Klassifikatsioon myofascial kompartmendisündroom

Paljud inimesed ei tea, "kompartmendisündroom - mis see on?" See patoloogia võib täheldada kõigis valdkondades, kus lihased on ümbritsetud tugeva fastsia - ala tuharad, puusad, õlad, talje ja tagasi.

Kompartmendisündroom - kombinatsioon muutusi esile kutsutud rõhu suurenemise piiratud kehapiirkonda. Sõltuvalt sellest, millised on tekitanud suurendades siserõhu koe, tavaliselt eristada äge või krooniline haigus.

Haiguste põhjuste arengu

Nagu kõige levinumad põhjused on haiguse puhul:

• murd;
• Avarust pehmete kudede kahjustused;
• vaskulaarse terviklikkuse rikkumine;
• compression jäseme kui asendi pigistamist
• enamus õigesti asetatud;
• põletusi;
• kaua traumaatiline operatsioon.

Meditsiinis juhtudel räägitakse kasutuselevõtu veeni või arterisse rõhul vedelikud, samuti Mürkmadu hammustab.

Kõrge riskiga olemas ja patoloogiat manustatavad ravimid verevedeldajaid ning üldiselt verehüübimise häire. Pole välistatud, ja iatrogeensele põhjused, tähelepanematus patsientidel, kes on teadvuseta.

Kroonilise vormi sündroom

Kompartmendisündroom võtab kroonilist iseloomu puhul pikaajalise korduva kasutamise. Samuti on ta seotud suurenenud rõhu kudedes jalas. Intense füüsilise tegevuse, mis ületavad piirid vastuvõetava piire, provotseerida kasvu lihaste maht 20%, mis põhjustab compression vastava segmendi. Sääre sageli diagnoositakse professionaalne jooksjad.

patofüsioloogiliste alusel

Patofüsioloogia Sündroomi põhjustatud kudede lokaalse homeostaasi mõjul vigastus, siserõhu tõus kudedes ja lihastes nende juhtumite, vähendades verevoolu kapillaarides, halvenenud venoosne väljavool verd ning seejärel veri voolab. Lõppkokkuvõttes areneb koenekroos tõttu hapnikupuudus.

sümptomaatika

Sümptomid kompartmendisündroom voolava äge, väljendatuna kiiresti kasvavad turset, mis määratakse kompimise teel (vastavalt kraad lesiooni tihedus). Samuti ilmuvad mullid märkimisväärset valu ajal passiivse liikumise lihased (painutus ja laiendamine jala), tundlikkus on kadunud.

Tuleb märkida, et kõige olulisem omadus patoloogia nagu kompartmendisündroom on valu, mis näitab taset kahjustuste osatähtsus. Sageli ei ole võimalik peatada isegi pärast manustamist valuvaigistite.

See sümptom on iseloomulik gaasi gangreen.

Peamised vormid kompartmendisündroom

Kompartmendisündroom võivad esineda kahes vormis: kõhu- ja myofascial (kohalik isheemia sündroom tausta rõhu tõus).

Myofascial kuju iseloomustab vähendamine perfusiooni lihaseid, isheemia, nekroos ja kontraktsioonide arengut. Põhjused tõstmise rõhul pidfastsialnogo peituvad posttraumaatiline hematoom, põletikuline turse, asenditolerants kompressiooni, progresseeruv kasvajat.

Myofascial kompartmendisündroom diagnoositakse läbi füüsilise läbivaatuse.

Võttes arvesse järgmisi näitajaid:

• kulunud aega pärast kahju enne sissepääs kliinikus;
• aeg välimusest tursed;
• turse kasvumäära (6-12 tundi pärast vigastust);
• Termin Žguti kasutamine ja ennetamiseks isheemia (eemaldamist rakmete lühikest aega).

Valud on sügav pulseeriv iseloomu. Nad erinevad intensiivsemalt kui tavaline kahjustatud, ei kärbitud immobiliseerimist vigastatud piirkonna ja valuvaigistite tavaliste annustega.

Valud ilmuvad passiivne venitamine lihastele kahjustataks. See muudab asendit sõrmed.

Meetod rÕhumÕÕtmise sees koe

Nagu selgus kompartmendisündroom? Patoloogia diagnostika valmistatakse meetod Whiteside (1975), mis võimaldab mõõta interstitsiaalne survet.

Ta soovitab kasutada:

• Süsteem sisaldab elavhõbedat manometer;
• kolmikkraani;
• süstlanõela, mille läbimõõt on vähemalt 1 mm;
• torudega;
• süstal mahuni 20 ml.

Praegu määrata surve pidfastsialnogo aparatuuri, et täita pikaajalise järelevalve. Tulemused on võrreldes indeks südame rõhul. Rõhk jäsemetes myofascial ala ei tohi ületada 10 mm Hg. Art. Juuresolekul kompartmendisündroom tehakse kindlaks, kui indikaator pidfastsialnogo rõhk ületab kriitilise taseme 40 mm Hg. Art. ja diastoolse allpool. Selle kasvu võrreldes 4-6 tundi võib provotseerida isheemia.

Klassifikatsioon myofascial kujul

• Kopsuhaigus - distaalne osa segment soe tunne. On peamine arterite ohutusjuhiseid impulsi. Näitaja podfastsialnogo rõhul 40 mm Hg. Art. madalam diastoolne.
• Tähendab kahjustuse - naha kahjustatud jäseme osal on madalamal temperatuuril kui terved. Märgitud esteesia või anesteesia jäseme sõrmed. Pulse on nõrk. Podfastsialnoe diastoolse rõhu on sama.
• Raske lüüasaamist - impulsi suur arterite ei ole tuvastatav. Vaadeldud sõrme anesteesia. Podfastsialnoe eespool diastoolse rõhu all.

Diferentseerumist diagnoosi

Kompartmendisündroom tuleb eristada kahju peamine laevad, esinemine arteriaalne tromboos, kahjustumise närvitüvedesse klostriidi ja mitteklostriidi müosiidist.

Eristusdiagnoos peaks toimuma kooskõlas mitmeid kriteeriume:

• juuresolekul pulseerimist;
• turse;
• puudumine tunne jäsemetes;
• Veremürgitus;
• tõstmise leukotsüüdid;
• pidfastsialnogo rõhunäituri.

Lüüasaamist lihaseid küünarvarre

Lihased fastsia küünarvarre eraldatakse kolme luu sidekirmekudede kest: külgne palki lihaseid, ees (lihaste vastutab painutades sõrmed) ja tagumine (lihased osalevad pikendamise sõrmed).

Kui patsient ei saa sirutada sõrmed, siis seab diagnoosi, kui ees küünarvarre kompartament sündroom. Kui patsient ei saa painutada sõrmed seejärel tabas taga puhul.

Lüüasaamist jalalihaseid

Vasika lihasfastsiat jagatakse neljaga luu perifastsinaalne kattekihi:

• külgne (peroneal lihased);
• Front (vastutab laiendamine jala);
• Tagumine (pinna tallalihase);
• tagumine sügav (vastutab paindumine).

Kui patsient ei ole võimeline painduma jala ja varbad, ja katse sellise tegevuse põhjustab teda tugevat valu, siis saame rääkida juuresolekul anterior laekaga sündroom, ja kui ta ei saa sirutada sõrmed, see on tagantvaade.

kõhu-

Normaalne rõhunäituri kõhuõõnde oleneb kehakaalust ja on ligikaudu võrdne nulliga. Kõhu- on reservuaar vedelikku, kusjuures rõhk pinnal ja kõigis valdkondades võrdselt. Kõhuõõne rõhku saab mõõta mis tahes kõht osakonda.

Mis on riskitegurid kõhu sündroomi hüpertensiooni? Peamine põhjus kasuks soolepareesi, hulgitrauma, esmaabi laparotomy patsiendil, kes said intensiivne infusioonravile. See suurendab vedeliku kõhuõõnde.

Paljusus patsientidel pärast operatsiooni kõhu rõhunäituri oma õõnsuse suureneb 3-13 mm Hg. Art. ilma kliiniliste tunnuste

Kui rõhk kõhuõõnes abdominoplasty muutub suurem kui 15 mm Hg. st., mis provotseerib arengut kõhu kompartmendisündroom.

Mis keskmine 25 mm Hg. Art. ja märkimisväärne ebaõnnestumine ringlusse suurte laevade kõhukelme, mis viib neerupuudulikkuse ja häire südame ja veresooned.

Rõhk kõhu piirkonnas üle 35 mm Hg. Art. võiks käivitada täielik südame seiskumine.

Kuidas kõhu kompartmendisündroom?

kõhu kompartmendisündroom avaldub pinna hingamisraskused ja vähendavad südame jõudluse. Samuti märgib juuresolekul uriinieritust, vere hapnikuga küllastatuse.

nelja liiki hüpertensioon kõhukelme vabaneb meditsiinis:

• 1. aste - näitaja survet 12-15 mm Hg. Art.
• 2. stepen- meede rõhul 16-20 mm Hg. Art.
• 3. aste - näitaja survet 21-35 mm Hg. Art.
• 4. aste - indikaatorit rõhul üle 35 mm Hg. Art.

Meetodid oleva rõhu mõõtmiseks kõhukelme

Üldjuhul rõhk kõhu piirkonnas mõõdetakse põie kaudu. Hea veniv seina toimib passiivne dirigent intraabdominaalseks surve kui vedeliku maht kõhukelme ei ületa 50-100 ml. Suure mahu mõõtmise mõjutab surve põie lihaseid.

Teraapia kõhu sündroomi

Nagu dokkida kompartmendisündroom? Ravi hõlmab parandamist või kõrvaldamist põhjustel (eemaldamist compression sukad, kõrgtaseme voodipeats, rahustid). Viiakse hapnikravialuste, milles kasutatakse nasogastraalse.

Et vältida hemodünaamiline dekompensatsioonita taastati vere hapnikuga küllastatuse ja optimeeritud koagulatsiooni. Samuti on näidatud rõhk kõhukelme ja järelevalve teisi funktsioone.

Kompartmendisündroom of kõhuõõneoperatsioonide elimineeritakse alanemise laparostomy. Läbi kateeterdamisseadmed suurendada kõhukelme.

Peamised sündmused konservatiivne ravi

Kui konservatiivne ravi, järgmised sündmused:

• kõrvaldab compression kahjustatud piirkonda (eemaldamine sidemed, krohv lahased, nõrgenemine skeleti veojõu asukohast jalale samal tasemel südamega, mis takistab arengut isheemia);
• optimeeritud ringlusest kõrvaldatud veresoonte spasm ja suurenenud hüübimise;
• parandab verevarustust näitajad;
• Rakendatud valuvaigistid (narkootilised analgeetikumid baseeruvad ained, samuti tähendab mittenarkootilist milline);
• leevendab turse;
• dokitud teket.

Kui konservatiivse ravi ei toonud oodatud tulemusi, on kriitilise taseme podfastsialnogo rõhu tasemest kõrgem lihastoonuse turse, Illustreeritud kirurgilist sekkumist (taotlus Dekompresseerimisfaasi fastsiotoomia). See võib viia terapeutilist ja ennetava iseloomuga.

Mis on decompressive fastsiotoomia?

Decompressive fastsiotoomia - kirurgiline protseduur, mille eesmärk on ennetada ja kergendada of kompartmendisündroom. Titatiivselt operatsiooni kui kahjustatud arterid ja veenid õlast. Samuti elimineeritakse kompartmendisündroom mediaalse komponent küünarliigest, tagajärjed vigastuste ja küünarnuki lohk arterite ja veenide põlvest allapoole. Fastsiotoomia enamasti läbi alajäsemete.

Näidustused ennetava fastsiotoomia

Peamised näidustused hõlmavad:

• juuresolekul veenipuudulikkus;
• kahjustuste arterite põlvest allapoole;
• ei lõpeta rekonstrueerimine arterite;
• Pärast rekonstrueerimist arterites;
• väljendunud pehmete kudede turse jäsemetel.

Juhtida meditsiinilise fastsiotoomia

Operatsioon viiakse läbi patsientidel väljendunud subfaskiaalselt rõhul tuvastasime uuringu ajal. Indeks üle 30 mm Hg. Art. kuulub kategooriasse patoloogiline.

Kasvav subfaskiaalselt rõhul on absoluutne indikaator kirurgilist.

Järgmised sümptomid on peamised näitajad selle operatsiooni:

• juuresolekul parestesiaas;
• valu ajal passiivse liikumise jäsemete;
• halvatuse esinemise kui närvi säilitamiseks;
• vähenes perifeerse pulsi.

hoiatus

ei tohiks teha sellist operatsiooni puusa- või õla. "Mannitool" ja antibiootikumid on ainult arsti äranägemisel.

Fastsiotoomia - operatsioon, mis võib põhjustada ja komplikatsioonidega (infektsiooni, kroonilise milline valu, juuresolekul paresteesia, paistetus, osteomüeliit). Tuleb märkida, et need ilmuvad harva, kuid tõenäosus on endiselt olemas. Seega, enne sekkumist nõuab hoolikat patsiendi läbivaatust.

Decompressive fastsiotoomia küünarvarre

Operatsioon eemaldada selliseid patoloogiaid nagu küünarvarre kompartmendisündroom, hõlmab kasutamist kohalik tuimestus. Lõikus toimub alates epicondyle randme piirkonnas. Fastsia on avatud fleksor lihaste küünarnuki piirkonnas. Ta nihkunud medially. Pindmine lihased vastutavad paindumine, külgne vahetuses. Fastsia on lõigatud üle sügava painutaja-. Iga lihasfastsiat näitas pikilõige.

Vajadusel volar täiendatud keskjoonel. Live käe kohe paisutatud. Täheldatud tema vastus hüpereemia.

Elutuks lihaste (tavaliselt Bender, mis asub sügavus) on värvitud kollaseks, mis on tüüpiline nekroos. Fastsia ei õmmeldud. Nahavigastuste õmmeldud ilma pinget. Kui nende rakendamine manipuleerimise ei ole võimalik, naha haavade jäetakse avatud kujul sidemega.

Sidemega kohaldada antiseptikumid või sorbendid. Seejärel me kasutasime Vesiemulsioon salvid.

Teisene liigesed asetatakse viie päeva jooksul pärast operatsiooni. Mõnikord haava jääb avatuks kuus. Mõnel juhul sulgeda haav rakendada täiendavaid lahtistav kärped või eri liiki plastilise kirurgia.

Tehnika fastsiotoomia harja

Tehingu käigus komisjoni pikilõige valdkonnas tenor esimese kämblaluuga. Sellised lõikus viiakse läbi paralleelselt viienda Randme luud. Samal ajal ei ristu projektsioon ulnaarnärvi. Alanemise interkostaalne lihaseid valmistatud eraldi osasid taga harja.

Tegelevad sääre fastsiotoomia

Sääre kompartmendisündroom elimineeritakse operatsiooni kohalik tuimestus.

Kui patsient on raske painutada jala ja varbad, sest ägeda valu, siis on võimalik hinnata juuresolekul anterior laekaga sündroom. Kui ta ei saa sirutada säär on tagumise sündroom shin.

Paljastada Kõikidel juhtudel on kasutanud kaks või kolm pikilõigus jalas, mille pikkus on 15 cm. Vajadusel sidekirme sisselõige võib olla Z-kujuline.

Kui vereringet jala ei korrigeerita paar minutit, mediaalne lõikus süvendatakse ja avas juhtumi taga abil käärid. Intsisioon fastsia ei hoia skalpelli, kui see võib kahjustada tagumise tibiaalarteri ja Sääreluunärvist.

Lõikus sidekirme on avatud olekus. Kui võimalik, haava nahal õmmeldud ilma pinget. Kui õmblus ei ole võimalik, haava jääb avatuks sideme alla. Teisene keevisliited on tavaliselt laotud 5 päeva pärast.

Tehnika operatsiooni jalgsi

Selline töö nõuab juuresolekul neli lähenemist. Kaks keskjoonel toimub mööda 2. ja 4. pöialuud, mille kaudu avada neli lõhed luud ja Kesk kott virnas. Teine paar kärpeid teha rööbiti ja medially. Nad avavad juhtudel.

Operation läbi lihaskoe kärbumist, on kõrge kasuteguriga. Kolmandal päeval pärast alanemise väheneb turse, ja see on võimalik haava sulgemist. Kui alanemise nekroos lihaskoe on tuvastatud, siis eemaldab surnud osa. Lõplik compression sel juhul lükkub nädalas.

prognoos

Prognoos haiguse sõltub otseselt õigeaegsus ravi ja täielik rakendamine operatsiooni. Kui valu on sadamas on neuroloogiline häire, see näitab tavaliselt pöördumatud patoloogilised muutused. Edasine rakendamine necrectomy ja muud menetlused ei ole võimalik salvestada jäseme amputatsioon tema saated. Et mitte tuua olukorra äärmuseni, on soovitatav õigeaegselt läbi viia kõik tegevused, mis on suunatud arengu ärahoidmine komparment sündroom.