Diferentsiaaldiagnoosimine kõhuvalu. Kõhu sündroom - mis see on?

Kui kõhus esineb valusid, siis paljud inimesed kiirustavad võtma tablette "No-shpy" või "Ftalazol", uskudes, et neil on seedetrakti probleem. Kuid magu võib haigestuda kümmekond põhjustel, mis ei ole absoluutselt seotud mao ega sooltega. Sellel nähtusel on isegi meditsiiniline termin - kõhu sündroom. Mis see on? Nime pärineb ladina "kõht", mis tähendab "kõhtu". See tähendab, et kõik, mis on seotud selle inimese kehaga, on kõhuõõne. Näiteks on kõhu, soolte, põie, põrna, neerude kõhuorganid ja gastriit, pankreatiit, koletsüstiit, koliit ja muud seedetrakti probleemid on kõhuhaigused. Analoogiliselt on kõhu sündroom - kõik on kõhupiirkonna mured (raskustunne, valu, kihelus, spasmid ja muud halvad tunded). Patsiendi sarnaste kaebuste korral seisneb arsti ülesanne tähiste korrektses eristamises, mida ei tohi diagnoosiga eksitada. Vaatame välja, kuidas seda praktikas tehakse ja millised on iga haiguse valu valulikkuse eripärad.

Inimese kõhuõõne

Küsimuse mõistmiseks on lihtsam: "Kõhu sündroom - mis see on?" Ja et mõista, kust see on pärit, peate selgelt mõistma, kuidas meie kõhtu on paigutatud, millised elundid selles on, kuidas nad üksteisega suhelda. Anatoomilistel piltidel on näha söögitoru skemaatiline toru, kotti mao, soolestiku mao kõverus, maksas paremal ribide all olev maks, vasakpoolne põrn, altpoolt kõhupool, millel on neerudega venitatavad kusepõõsad. Nagu siin, see on kõik. Tegelikult on meie kõhuõõnes keerukam struktuur. Tinglikult see jaguneb kolmeks segmendiks. Ülaosa piir - ühelt poolt - kupli lihas, mida nimetatakse membraaniks. Selle kohal on kopsude rindkere õõnes. Teisest küljest on ülemine osa keskelt eraldatud niinimetatud soolekinnakujulise käärsoolaga. See on kahekihiline voldik, millega kõik seedetrakti organid on kinnitatud kõht seljale. Ülemises segmendis on kolm osakonda - maks, pankreas ja näärmevähk. Keskosa laieneb soenergist kuni väikese vaagna alguseni. Selles kõhu osas asub nabaväli. Ja lõpuks, alumine segment on väikese vaagnapiirkonna ulatus, kus on leidnud oma kusepõie ja paljunemisvõimega organid.
Kõik ülalkirjeldatud kolmetes paiknevad elundite kõik rikkumised (põletik, infektsioon, mehaanilised ja keemilised mõjutused, kujunemise patoloogia ja areng) põhjustavad kõhu sündroomi. Lisaks sisaldab kõhukelme veresoonte ja lümfisõlmede ja närvivõrke. Kõige kuulsamad neist on aorta ja päikesepaneel. Nende vähimatki probleem põhjustab ka kõhuvalu.

Kokkuvõttes võib kõhu sündroomi põhjustada ükskõik milline teadaolev seedetrakti- ja suguelundite süsteem, kõhukelme laevade ja närvipeljuste probleemid, kemikaalid (mürgistus, ravimid), kõhukelme asetsevate naaberorganite mehaaniline kokkupressimine (pigistamine).

Valu terav

Kõhuvalu sündroomi diferentsiaaldiagnostika algab tavaliselt lokaliseerimise ja valu iseloomu määratlemisega. Loomulikult on elu kõige ohtlikum ja inimesele raske taluda, on see äge valu. See tekib äkitselt, järsku, sageli ilma igasuguste ilmsetest põhjustest, mis neid provotseerivad, mis ilmnevad rünnakutest, mis kestavad paar minutit kuni tund.

Äge valu võib kaasneda oksendamine, kõhulahtisus, palavik, külmavärinad, külm higi, teadvusekaotus. Enamasti on neil täpne lokaliseerimine (parem, vasak, alumine, ülemine), mis aitab luua esialgse diagnoosi.

Haigused, mis põhjustavad sellist kõhu sündroomi:

1. Põletikulised protsessid kõhukelmes - apenditsiit, äge ja korduv, Meckel divertikuliit, peritoniit, äge koletsüstiit või pankreatiit.

2. Soole obstruktsioon või triivu kahjustus.

3. Peritoneaalsete organite perforatsioon (perforatsioon, auk), mis tekib mao ja / või kaksteistsõrmiku ja divertikulaarse haavandi puhul. See hõlmab maksa, aordi, põrna, munasarja ja kasvaja purunemist.

Perforatsiooni korral, samuti apenditsiidi ja peritoniidi korral sõltub patsiendi elu korrektsest diagnoosist ja kiire kirurgilisest sekkumisest 100% ulatuses.

Täiendavad uuringud:

• Vere analüüs (annab võimaluse hinnata põletikulise protsessi aktiivsust, määratleda veregrupp);
• Röntgenkiirgus (näitab perforatsiooni olemasolu või puudumist, obstruktsiooni, müra);
• Ultraheli;
• Kui seedetraktist on verejooksu kahtlus, tehke esophagogastroduodenoscopy.

Kroonilised valud

Nad kasvavad järk-järgult ja kestavad mitu kuud. Tunded olid nii, nagu oleksid nad paistetud, tõmbavad, painutavad, sageli "valatakse" kõhukelme kogu perifeeriumile ilma kindla lokaliseerimiseta. Krooniline valu võib süveneda ja korduda näiteks pärast sööki. Peaaegu kõikidel juhtudel viitab see kõhu sündroom kõhuõõne kroonilistele haigustele. See võib olla:

1) gastriit (valu ülaosas, iiveldus, kõhukinnisus, iiveldus, kõrvetised, defekatsiooni probleemid);

2) varajases staadiumis maohaavand ja / või kaksteistsõrmiksoole haavand (valud "lusika all" tühja kõhuga, öösel või lühikese aja jooksul pärast söömist, kõrvetised, happesuse eritumine, puhitus, kõhupuhitus, iiveldus);

3) urolitiaas (külg või alaselja valu, vere ja / või liiva sissehingamine uriiniga, valulikkus urineerimisega, iiveldus, oksendamine);

4) krooniline koletsüstiit (valulikkus paremas ülemises osas, üldine nõrkus, suu kibedus, madal temperatuur, iiveldust mittejärgimine, oksendamine - mõnikord koos sapiga, luulestumine);

5) krooniline kolganiit (valu maksas, väsimus, naha ikterus, madal temperatuur, äge vorm, valu võib anda südamele ja lambaläärele);

6) seedekulgla onkoloogia algetapis.

Laps muutub raskemaks

Korduvad on valud, mis korduvad pärast teatud aja möödumist. Neid võib täheldada igas vanuses ja täiskasvanutel.

Vastsündinutel muutub seedetrakti kollistik kõhulihaste sagedaseks põhjuseks (seda võib määratleda teravate läbilõikavate nutade, rahutute käitumiste, puhitus, toitmisest keeldumise, selja pealetungi, täidistelgede, jalgade ja regurgitatsiooni kaootiliste kiirete liikumistega). Tähtis on märgata soolekolikaid, et kui nad elimineeruvad, muutub laps rahulikuks, naeratab ja sööb hästi. Haigestumisega toime tulemine aitab soojust, kõhtmassaazi, tilluki vodichka. Lapse kasvatamisel hävitavad kõik need probleemid ise.

Kõige tõsisem probleem on lastel somaatilise patoloogiaga kõhu sündroom. "Soma" tähendab keha kreeka keeles. See tähendab, et mõiste "somaatiline patoloogia" tähendab mis tahes organi organite haigusi ja nende sisemist või omandatud defekti. Uustuloomas kõige sagedamini täheldatud:

1) seedetrakti nakkushaigused (temperatuur kuni kriitiliste markeritena, toitumisest keeldumine, letargia, kõhulahtisus, regurgitatsioon, purskkaevu oksendamine, nutmine, mõnel juhul naha värvimuutus);

2) seedetrakti patoloogia (kõhutüüp, tsüst ja teised).

Sellisel juhul diagnoosi keerleb asjaolu, et laps ei suuda näidata, kus see haiget teeb, ja selgitada tema tundeid. Vastsündinu valusündroomi diferentsiaaldiagnostika vastsündinutel toimub täiendavate uuringute abil, näiteks:

• Coprogramme;
• Ultraheli;
• Vereanalüüs;
• Esophagogastroduodenoscopy;
• Röntgenikiirgus kõhuõõnes baariumiga ;
• Päevane pH-metri.

Täiskasvanutel taastuv valu

Vanematel lastel (peamiselt koolieas) ja täiskasvanutel on korduva kõhuvalu põhjused nii palju, et need jagunevad viide kategooriasse:

• Nakkuslik;
• Põletikuline (ilma nakkusteta);
• Funktsionaalne;
• Anatoomiline (seotud ühe või teise kehaga);
• Mikrobioloogiline (põhjustage mitmesuguseid parasiite, seedides seedetraktis).

Mis on nakkav ja põletikuline valu on enam-vähem selge. Ja mis funktsionaalne tähendab? Kui nad diagnoositakse, kuidas mõistet "kõhu sündroom lastel" mõista? Mis see on? Selgitage funktsionaalse valu mõistet järgmiselt: patsiendid tunnevad muret ebamugavustunde pärast kõhuõõnde ilma nähtava põhjuseta ja ilma kõhukinnisuseta haiguseta. Mõned täiskasvanud isegi arvavad, et laps valetab tema valu, sest ta ei leia ühtegi rikkumist. Kuid see nähtus eksisteerib meditsiinis ja seda täheldatakse reeglina ka üle 8-aastastel lastel. Funktsionaalse valu põhjuseks võib olla:

1) kõhu migreen (valu kõhus muutub peavaluks, millega kaasneb oksendamine, iiveldus, keeldumine süüa);

2) funktsionaalne düspepsia (täiesti terve lapse puhul ilmnevad valud ülemises osas kõhuvalu ja kaovad pärast defekatsiooni);

3) soolestiku ärritus.

Veel üks vastuoluline diagnoos on "ARVI kõhu sündroom" lastel. Sellisel juhul on ravimisel mõningane spetsiifilisus, sest lapsel on sümptomid ja nohu ning sooleinfektsioon. Sageli on arstid sellise diagnoosi pannud lastele, kellel on väikseima ARVI-i (nt külmetushaiguse) tunnused, ning seedeelundite haiguste kinnitamist ei tuvastata. Selliste juhtumite sagedus ja haiguse epideemiline iseloom väärivad üksikasjalikumat ülevaadet.

ARI koos kõhu sündroomiga

Seda patoloogiat vaadeldakse sagedamini koolieelsete laste ja nooremate kooliõpilaste seas. Täiskasvanutel on see väga haruldane. Meditsiinis nimetatakse ARI-i ja ARVI-i üheks tervise tüübiks, sest RH-d (hingamisteede haigused) põhjustavad enamasti viirused ja need muutuvad automaatselt RVI-le. Laste rühmadest - koolist, lasteaiast, lasteaiast - on kõige lihtsam neid "üles tõsta". Lisaks kõigile teadaolevatele hingamisteede gripidele on suur oht ka nn mao-gripiviirus või rotaviirus. Samuti on diagnoositud kõhuõõnde sündroomiga ARVI. Lastel ilmnevad selle haiguse sümptomid 1-5 päeva pärast nakatumist. Kliiniline pilt on järgmine:

• Valu kaebused kõhutis;
• Oksendamine;
• Iiveldus;
• Temperatuur;
• Kõhulahtisus;
• Coryza;
• Köha;
• Punane kõri;
• Valulik alla neelata;
• Letargia, nõrkus.

Nimekirjast nähtub, et seal esinevad sümptomid ja nohu ning sooleinfektsioon. Harvadel juhtudel võib lapsel tõepoolest esineda külmetusjuha ja GI-haigus, mille arstid peaksid selgelt eristama. Rotaviiruse infektsiooni diagnoosimine on äärmiselt raske. See sisaldab ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi, elektronmikroskoopiat, hajureostust, mitu reaktsiooni. Sageli diagnoositakse pediaatriteid ilma selliste keerukate analüüsideta ainult haiguse kliinilise ilmingute ja anamneesisu põhjal. Rotaviiruste infektsiooniga, kuigi on külmetusnähud, ei nakatuda ENT-organeid, vaid seedetrakt, peamiselt jämesool. Nakkuse allikas on haige inimene. Rotaviirused tungivad uude peremehe kehasse toiduga, määrdunud kätega, leibkonna esemetega (nt mänguasjad), mida patsient kasutas.

Akuutsete hingamisteede viirusinfektsioonide ravi kõhu sündroomiga peab põhinema diagnoosimisel. Seega, kui lapse kõhuvalu on põhjustatud respiratoorsete viiruste patoloogilistest toodetest, viiakse läbi selle aluseks oleva haiguse ravi ja organismi rehüdratsioon sorbentide abil. Rotaviiruse infektsiooni kinnitamise korral ei ole mõtet antibiootikumide määramist lapsele, kuna need ei mõjuta patogeeni. Ravi koosneb aktiivsöe võtmisest, sorbentidest, dieedist, rikkalikust joomist. Kui lapsel on kõhulahtisus, on ette nähtud probiootikumid. Selle haiguse ennetamine on vaktsineerimine.

Paroksüsmaalne valu ilma soolehaiguse

Kõhupiirkonna sündroomi tekke lihtsamaks määramiseks jagatakse valu kõhupiirkonnas paiknevateks kategooriateks, kus neid kõige enam tuntakse.

Paroksüsmaalne valu ilma düspepsia sümptomiteta esineb keskmises osas (mesogastrium) ja madalamal (hüpogastrium). Võimalikud põhjused:

• Nakatumine ussidega;
• Payra sündroom;
• Püelonefriit;
• Hüdroonefroos;
• Probleemid suguelunditega;
• Soole obstruktsioon (mittetäielik);
• Tsöliaakia pagasiruumi stenoos (pigistamine);
• SRK

Kui patsiendil on just selline kõhu sündroom, määratakse ravi täiendavate uuringute alusel:

• Täiustatud vereanalüüs;
• Usside ja sooleinfektsioonide munade väljaheidete külvamine;
• Uriini analüüs;
• Seedetrakti ultraheli;
• Irrigograafia (orgaaniline kiirgusmeetod);
• Kõhuõõne dopplerograafia.

Kõhuvalu soolehäiretega

Kõigi viie kategooria korduv valu võib täheldada kõhukelme alumises ja keskmises segmendis, millel on probleeme soolega. Selle kõhu sündroomi põhjused on väga paljud. Siin on vaid mõned neist:

• Helminthiosis;
• Allergia mis tahes toodetele;
• Haavandiline koliit mittespetsiifiline (lisaks on täheldatud kõhulahtisust, väljaheitega võib esineda põrn või veri, kõhupuhitus, söögiisu vähenemine, üldine nõrkus, pearinglus, kehakaalu langus);
• Tsöliaakia (kõige sagedamini täheldatud väikelastel imiku piimasegu toitmise alguses teraviljal);
• Nakkushaigused (salmonelloos, kampülobakterioos);
• Paatoonid jämesooles, näiteks dolichosigma (piklik pikemaajaline jämesoolepõletik), samas kui pikaaegse kõhukinnisusega kaasneb valu;
• Disahhariidaasi puudulikkus;
• Hemorraagiline vaskuliit.

Viimane haigus esineb siis, kui põletik ja seeläbi soonesisesed veresooned paistavad, need trombiseeruvad. Põhjused - vereülekande protsesside rikkumine ja hemostaasi nihe. Seda seisundit nimetatakse ka hemorraagilise kõhu sündroomiks. See eristab kolme tegevusetappi:

I (kerge) - sümptomid on halvasti ekspresseeritud, mis määratakse ESR-i indeksitega veres.

II (mõõdukas) - kõhukinnisus on nõrk vaevus, ilmneb temperatuuri tõus, nõrkus ja peavalu.

III (tõsine) - kõrge temperatuur, tugev peavalu ja kõhuvalu, nõrkus, iiveldus, oksendamine verega, uriiniga ja väljaheitega vere lisanditega, verejooks maos ja sooles, perforatsioon võib tekkida .

Kui valu esineb kõhukelme keskel ja alumises osas koos kahtlusega soolte probleeme, sisaldab diagnoos järgmist:

• Täiustatud vereanalüüs (biokeemiline ja üldine);
• Coprogramme;
• Fibrokoloonoskoopia;
• Irrigograafia;
• Väljaheidete külvamine;
• Antikehade vereanalüüs;
• Vesinikkatse;
• EGDS ja peensoole koe biopsia;
• Immunoloogilised testid;
• Suhkru kõver.

Kõhukelme ülemise osa valu (epigastrium) valu

Enamikul juhtudel kõhu sündroomi ülemises segmendi kõhukelme on tingitud toidu tarbimist ja võib avalduda kahel kujul:

• dispepsionnom, mis rikub mao ( "nälga valud" läheb pärast sööki);
• düskineetiliste (lõhkemiseni valu, tunne liigsöömise, sõltumata summa söömist röhitsemine, oksendamine, iiveldus).

Sääraseid tingimused võivad olla gastroduodenitis, mao- süljeeritus soolhapet, infektsioon, soolenugilised, pankrease haigused ja / või sapiteede, halvenenud Gastroduodenaalsete motoorikat. Lisaks valu ülakõhus võib provotseerida Dunbar sündroom (patoloogia tsöliaakia aordi pagasiruumi pigistades diafragma). See haigus on kaasasündinud, pärilik (sageli) või omandatud kui inimene jõuab neyrofibroznoy kudede kasv.

Tsöliaakia pagasiruumi (suured lühikese haru kõhuaort) kui kompressiooni Saadud Kinnitatud aordis, oluliselt vähenenud suus. See põhjustab kõhu isheemilise sündroom diagnoositakse läbiviimiseks kasutati röntgenkontrastuuring (angiograafia). Tsöliaakia pagasiruumi koos teiste veresoonte varustab verega kõhuõõnde iga seedetrakti elundid. Kuigi pigistada verd kohale ja seega elundivarud vajalikud ained toimub mitte täielikult, mis viib hapniku puudust (hüpoksia) ja isheemia. Haiguse sümptomid on sarnased täheldatud mao-, maohaavand.

Kui verevarustus puudus kogenud sooles areneb isheemilise koliidi, enteriit. Kui veri on defitsiitne maksa, hepatiit arendab ja pankreas reageerib rikked verevarustuse pankreatiidi.

Mitte segi ajada diagnoosi, tuleks läbi viia täiendavat uurimist kahtlusega patsientide kõhu angiin. Endovascular diagnostika - see on parim meetod seisneb selles, et veresooned uuriti kirjutades seal kateetri mille X-ray omadused. See tähendab, et meetod võimaldab näha probleeme veresoonte ilma operatsioonita. Veresoonesisesed diagnoosi kasutatakse kõikide haiguste kõhu laevadel. Kui on märke, juhtmed ja veresoonesisesed operatsiooni. võimalik vastuseks kaebustele patsiendi kahtlustatakse kõhu angiin:

• püsiv kõhuvalu, eriti pärast söömist, täites mis tahes füüsiline töö või emotsionaalne stress;
• täiskõhutunne ja tõsidust ülemises segmendis kõhukelme;
• röhitsus;
• kõrvetised;
• kibedust suuõõnes;
• kõhulahtisus või vastupidi, kõhukinnisus;
• sagedased peavalud;
• õhupuudus;
• pulseerimist kõhukoopa
• kaalulangus;
• Üldiselt väsimus ja nõrkus.

Ainult väline patsiendi läbivaatust, samuti standard diagnostikameetodite (veri, uriin, ultraheli) ei ole kriitilise tähtsusega taudi.

Lülisamba kõhu sündroomi

Seda tüüpi patoloogia on üks kõige raskem tuvastada. See seisneb selles, et patsiendid on selgeid märke probleeme seedetraktis (kõhuvalu, oksendamine, röhitsus, kõrvetised, kõhulahtisust või kõhukinnisust), kuid nad on põhjustatud haigused Lülisamba või mujal lihasluukonna. Arstid sageli ei ole õigesti selgitada põhjus kohe, nii et ravi on läbi, ei tulemusi. Seega statistika kohaselt umbes 40% patsientidest osteokondroos rinna-, töödeldi nende olematu soolehaigus ja kõhuga. Isegi kurvem pilt seljahäired. Valu sellistel juhtudel sageli valutavad, tuim, absoluutselt ei ole seotud toidu tarbimist ja kui patsiendil esineb kõhukinnisus või kõhulahtisus, neid ei kohelda tavapäraste meetoditega. Põhjustada järgmisi haigusi saab selgroolülide kõhu sündroom:

• spondylosis;
• skolioos;
• Tuberkuloos selg;
• sündroomid seostatud kasvaja muutused selgroo;
• vistseraalne sündroomid (Guttseyta).

Kõige kurvem on see, et patsientidel kaebavad kõhuvalu ja mitte-seedetrakti patoloogiate, tajutakse sageli malingerers. Et teada saada põhjus seletamatu kõhuvalu, on vaja kasutada täiendavaid diagnoosi-, nagu spondylography, X-ray, MRI, rentgenotomografiya, ehospondilografiya ja teised.