Enteroplexy: tüübid. Meetodid ühendi sooleseina

Termin "soole õmbluse" on kollektiivne ja hõlmab eemaldamise vigastuste ja defektide söögitoru, magu ja soolestikku. Isegi Krimmi sõja ajal, Pirogov Nikolay Ivanovitš kasutatakse õmmeldes õõnes elundite erilist õmblused. Nad aitasid hoida elund. Aastaid pakume kõiki uusi versioone soole õmbluse arutasid eelised ja puudused eri variatsioone, mis näitab, kui oluline ja ebaselgus probleem. See ala on avatud teadus-ja eksperimenteerimise. Ehk lähitulevikus see isik, kes pakub unikaalset meetodit seoses koe. Ja see on läbimurre tehnikas õmblemisega.

Põhinõuded soole õmbluse

Operatsioonil on mitu tingimused, soole õmbluse et seda saab kasutada kõhuõõne operatsioonide:

1. Esiteks, terviklikkuse. See saavutatakse täpset sobitamist seroosne pindadele. Nad kinni üksteist ja keevitatakse tihedalt, moodustades armi. Negatiivsed ilming omadused on adhesioonid, mis võivad takistada läbipääsu soolesisaldisest toru.
2. Võime peatada verejooksu, säilitades samal ajal piisava verevarustus laevade õmbluse ja selle alguses paranemist.
3. Õmblus peaks arvestama struktuuri seedetrakti seina.
4. Olulise tugevus kogu haava.
5. Haavaservad esmane eesmärk.
6. Minimaalne trauma organite GI (seedetrakti). See tähendab loobumist keerutamist ringis õmblused, kasutamise mitteinvasiivse nõelad, samuti piiratud kasutamist tangidega ja klambritega, mis võivad kahjustada seina õõnes korpus.
7. Hoiatus nahad nekroos.
8. Täpne võrdlus kihtidest sooleseina tuubi.
9. Biolagunevate materjali.

Struktuuri sooleseina

Üldjuhul sooleseina toru on samasugune struktuur kogu, väikeste muudatustega. Sisemine kiht - limaskest, mis koosneb kuupmeetri ühekihiline epiteel, mida teatud osad on Villi paremat imendumist. Suhe limaskest on rabedad submukoosse kiht. Siis on pingeline lihaste kiht. Paksus ja paigutus kiudude sõltub soole toru kaardile. Söögitoru lihased on ringikujuliselt, peensooles - pikisuunas ja paks lihaskiud on paigutatud kujul laia lindid. Lihasel kiht on limaskest. See õhuke kile, mis katab õõnestoodetena ja tagada nende liikuvust üksteise suhtes. Juuresolekul see kiht peab arvestama üksteise soole õmblust.

omadused serosa

Kasulikuks omaduseks kirurgia serooskest (m. E. Välimine) membraani seedeelundkonna on, et pärast sobitamine haavaservad tihedalt liimitud seda kaksteist tundi ning kiud on piisavalt tihedalt kondenseerunud kaudu kaks päeva. See annab õmbluse tihedust. Et saada seda efekti, siis peab rakendama õmblused piisavalt tihti, vähemalt neli üks sentimeeter.

õhukesed sünteetilised lõngad vähendamiseks kasutatakse traumaatilisi kudedes haavas ajal ristsildava. Tüüpiliselt õmmeldud serooskest lihaskiudude mis annavad suurema elastsuse õmbluse ja seega võime venitada läbimisel boolussündmusega. Capture submukoosse ja limaskesta kihid tagavad hea hemostaasi ja lisajõudu. Aga see on oluline meeles pidada, et nakatumine sisepind soole toru õmbluse võib levida kogu kõhuõõnde.

Sisemine ja välimine puhul seedekulgla

Harjutada kirurg on äärmiselt oluline teada futlyarnoy põhimõtte struktuur seedekulgla seina. Selle teooria määratleb välise ja sisemise juhtudel. Ümbrist sisaldab serooskest ja lihaste membraanid ja sisemise - limaskesta ja submucosa. Nad on liigutatavad teineteise. Erinevates osades soole toru nihkumise kahjustusi erinevad. Näiteks väheneb rohkem kui sisemine juhul ja juhul kahju mao söögitoru tasandil - väljaspool. Soolestikus, nii kesta ühtlaselt laiali.

Kui kirurg sutuurid söögitoru seina, et nõel on süstitud kaldu külgsuunas (külili). Perforatsioon sutureeriti mao seina vastassuunas kaldu-mediaalne suunas. Peen- ja jämesoole õmmeldakse täpselt risti. Vahemaa õmblused ei tohiks olla väiksem kui neli millimeetrit. Sammud vähendaks isheemia ja nekroos haava servade ning kasvav - ebaõnnestumise ja verejooksu.

Piir lähedal serva õmblused ja liigesed

Soole õmbluse saab mehaanilise ja käsitsi. Viimast on omakorda jagatud piiri lähedal servani ja ühendati. Esimene läbida serva haava teine tagane oma serv ei ole sentimeetri ja kombineeritud ühendada kahe eelneva variandi.

Piir õmblused on odnofutlyarnymi ja dvuhfutlyarnymi. See sõltub sellest, kui palju kestad ühendatud samaaegselt. Bir õmbluse sõlmedega piki välist õmbluse seina ja Mateshuka (koos sõlmed) viitavad üheastmelise, sest ainult käepideme tunica lihaskihi ja serooskest. Kolme kihi soole õmbluse Pirogov, mis mitte ainult õmmeldakse ümbrist, vaid ka submukoosse kiht läbi õmbluse ja on Gely dvuhfutlyarnymi.

Omakorda ühenduste kaudu võib rakendada sõlme ja pideva õmbluse. See viimane on mitmeid variante:

- keerutamist vooru;
- Madrats toetab;
- Reverdy õmbluse;
- õmbluse Schmid.

Near-serva, liiga, on oma klassifikatsiooni. Seega eraldati Lambert õmblusega, mis kujutab dvustezhkovy õmbluse ankur. See kantakse välimise (seerumi lihaste) puhul. Ometi on pidev maht, rahakott string, polukisetny, U-kujuline ja Z-kujuline.

Ühendatud õmblused

Nagu nimigi ütleb, kombineeritud haavaplaastrid kombineerida elemente serva ja peaaegu servani. Eraldada "nimega" Kirurgiliste õmbluste. Nad on nime saanud arstid, kes esmakordselt kasutati neid toiminguid kõhuõõne organite:

1. Õmblus on ühend Czerny serva ja paigale servani sero-lihaste ühine.
2. Kirpatovsky õmbluse - kombinatsioon serva õmbluse ja submukoosse seroosne-lihaste.
3. Albert õmbluse on kaks konkreetset ühiste: Lambert ja Gely.
4. Tupe õmbluse algab serva kaudu õmbluse, milliseid komponente kinnitatud korpuse valendiku. Lambert siis õmbluse asetatakse.

Klassifikatsioon mitmeid ridu

Samuti on jagunemise õmblused mitte ainult autorite, vaid ka ridade arvu ülestikku üksteise kohale. Sooleseina on teataval määral, nii haavade õmmeldes mehhanismi on konstrueeritud nii, et vältida purse kudedes.

Üherealised õmblused kattuvad raske, see nõuab erilist täpsust kirurgilist tehnikat, võime töötada operatsioonmikroskoobi ja õhuke atraumaatiline nõela. Sellised seadmed ei ole saadaval kõikides operatsioonisüsteemi ja mitte iga kirurg saab sellega toime tulla. Levinuim topelt-rida õmblemisega. Nad on hästi fikseeritud ja haava servad on kullastandardist kõhuõõneoperatsioonid.

Multi-real õmbluste kasutatakse väga harva. Peamiselt tänu asjaolule, et soolestiku tuubusega sein on õhuke ja pehme, ning suur hulk filamentkiudu oleks sissetungiva ta. Üldiselt pealiskiht multirow operatsiooni õmblused lõppema jämesool, näiteks Umpilisäkkeen. Kirurg esimese ligature paneb aluse liite. See on esimene, sisemine õmbluse. Siis on kiudsete õmbluse läbi seroosne ja lihaste kiht. Ta pingutatud ja suletud top Z-kujuline, millega kännu vähi ja pakkudes hemostaas.

Võrdlus soole haavaplaastrid

Selleks, et teada, millises olukorras on soovitav kohaldada ühe või teise õmbluse, pead teadma oma tugevaid ja nõrku külgi. Uurigem neid üksikasjalikult.

1. Gray-seroosne õmbluse Lambert, kõigi oma kerguse ja mitmekülgsus on mitmeid puudusi. Nimelt ei anna vajalikku hemostaas; üsna habras; See ei võrdle limaskestal submucosa. Seetõttu peate kasutama seda kombineerides seda teiste õmblused.

2. piiriga ühe- ja kaherealised õmblused on piisavalt tugevad annavad täielikku võrdlus kõigi kihtide kudedes pakkuda optimaalseid tingimusi tervenemist kudedes, kitsendamata valendikku organismis, samuti kõrvaldada välimuse laia armi. Aga nad on puudusi. Õmbluse läbilaskev sisemise soolestiku mikrofloora. Hügroskoopsust viib kudede infektsioon ümber.

3. seroosne-lihaste-submukoosse õmblusniitide omavad suurt mehhaanilist tugevust, järgima põhimõtteid futlyarnoy sooleseina struktuuri, täieliku hemostaasi ja ennetada valendiku ahenemisega õõnsa organi. Selline õmbluse soovituslikke korraga Pirogov Nikolay Ivanovitš. Aga see oli ühe rea variatsioon. See muudatus on negatiivsed omadused:
- jäigad kangad liiniühendusele;
- suurenenud armi suurusest tingitud paistetust ja põletikku.

4. Kombineeritud liigesed on usaldusväärne, lihtne rakendada, gemostatichny lekkimiskindlatesse ja vastupidav. Aga isegi sellise näiliselt täiuslik õmbluse, on oma miinused:
- põletik kudedes piki joont ühendamiseks;
- aeglane paranemine;
- moodustumine nekroos;
- Suure tõenäosusega liidete;
- nakkuse lõngu läbivast limaskestale.

5. Triple rida liigesed kasutatakse peamiselt sulgemise vead jämesooles. Nad on vastupidavad, pakkuda head kohanemise haava servad. See vähendab põletikku ja nekroos. Seas puudusi käesoleva meetodiga:
- põhjustatud nakkus õmblemist keermeliides kahe kestad üheaegselt;
- aeglustades taastamine koe haava kohas;
- kõrge esinemise tõenäosus adhesioonid, ning selle tagajärjel obstruktsiooni;
- isheemia koe kohas õmbluse.

Me ei saa öelda, et iga tehnikat õmmeldes haavad õõnsate organite on oma plussid ja miinused. Operatsioon on vajalik keskenduda lõpuks oma töö tõttu - mida täpselt ta tahab saavutada seda operatsiooni. Muidugi, positiivne mõju peaks alati ülimuslikud negatiivne, kuid viimane ei saa olla täiesti tasemel.

närimiseks õmblused

Tavapäraselt kõik liigesed võib jagada kolme rühma: need, mis purskama peaaegu alati purskama harva ja peaaegu läbi lõigata. Esimene rühm saab õmbluse Schmid ja Albert õmblust. Nad läbivad limaskesta, mis on kergesti vigastada. Teise rühma kuuluvad õmblused, mis paiknevad keha lähedal valendiku. See õmbluse ja õmbluse Mateshuka Bira. Kolmas grupp hõlmab õmblused, mis ei ole kontaktis soolevalendikku. Näiteks Lambert.

Täielikult välistada võimalust, et purse keevitada ei ole võimalik, isegi kui see on rakendatud ainult limaskest. Võrdsetel tingimustel pideva õmbluse on lõigatud suurema tõenäosusega kui sõlm. See on tõenäoliselt suureneb, kui niit on lähedal hoida keha valendiku.

Eristada mehaanilise purse lõnga väljaarvamise õmbluse koos kärbunud massist ja purskest reaktsiooni tulemusena kohaliku kahjustatud koe.

Täpsem resorbeeruv materjalide

Ülekaalukalt kõige mugavam materjal, mida saab täita soole õmbluse - resorbeeruv sünteetilised kiud. Nad võimaldavad teil ühendada haava servad üsna pikka aega ja ei jäta keha patsiendi võõrkehad. Erilist tähelepanu pööratakse mehhanismi eemaldamine lõng kehast. Looduslikest kiududest puutuvad koe ensüümid ja sünteetilised kiud hüdrolüüsiga. Kuna hüdrolüüs on väiksem hävitab keha kudedesse, on eelistatav kasutada sünteetilisest materjalist.

Lisaks sünteetiliste materjalide kasutamisele võimaldab saada tahke sisemine õmbluse. Nad ei tungi kangast, seega kõik hädas, et see võib kaasa tuua üle ka ei kuulu. Teine positiivne omadus plastide, et nad ei ima vett. See tähendab, et õmbluse ei deformeerub ja soolestiku mikrofloora, mis võib nakatada haavale ja ei lange välja kehast valendiku välispinnal.

Parim õmbluse ja materjali õmmeldud haava kirurg tuleb juhinduda bioloogilist seadused, mis annavad koefusioonisüsteemi. Soov ühendada protsessi, vähendada ridade arvu või taotleda tõestatud oleks suunda ei peaks olema eesmärk. Esiteks oluline patsiendi ohutuse, selle kasutatavust, vähendada operatsioonijärgset taastumist aega ja valu.