Kõhu perforatsioon: sümptomid, ravi, komplikatsioonid

Kõikide kõhuõõnes leiduvate krooniliste haiguste hulgas on mao ja kaksteistsõrmiku haavandi perforatsioon ligikaudu 2%. Statistika kohaselt on selle haiguse tüsistuse esinemissagedus 7 ... 12% ja see esineb patsientidel, kelle vanus on 25 ... 35 aastat. Meestel tundub see 5 korda sagedamini, erinevalt naisest.

Perforatsiooni põhjused

Mao perforatsioon (perforatsioon) toimub haavandi põhja ja kudede servade vähenemisega. See esineb arterite kaudu erinevate veresoonte läbilaskvuse erineva düsfunktsiooniga. Seda selgitust kinnitab asjaolu, et perforatsiooni ajal ei teki kaksteistsõrmiksoole või mao seina kahjustuse kohas verejooksu. Maohaavandi perforatsioonil on 3 vormi:

• Tüüpiline (kõhuõõne mao voolu sisu, peritoniit);
• Ebatavaline (perforatsioon katab toit, omentum, limaskestused jne);
• Pentration kujul (perforatsiooni põhi avaneb naaberorganites).

Reeglina sellele nähtusele eelneb tugeva valsündroomi, mis on iseloomulik pepsi haavandile, mis kestab pikka aega. Sellisel juhul võib selle aluse seinad laguneda. Mao perforatsiooni võib põhjustada:

• Emotsionaalne ja füüsiline stress;
• Alkoholi kasutamine;
• Peptilise haavandtõve ägenemine;
• Overeating;
• Vigastus;
• Ravi teatavate ravimitega, mis põhjustavad sellist patoloogiat.

Tuleb pöörata tähelepanu sellele, et eakatel ei pruugi haavandi anamneesis esineda, nagu neil patsientidel, haiguse varjatud pilt.

Mis provotseerib perforatsiooni

Reeglina ei seostata ägeda haavandiga mingil viisil H. pylori nakkust. Peptilise haavandi kinnitamine 95% -l viitab Helicobacter pylori etioloogiale. Ägeda haavandi võib pidada maohaavandi staadiumiks. Lisaks H. pylori'le võib mao perforatsioon olla provotseeritud:

• Zolingeri-Alisoni sündroom;
• Ravilised haavandid ja muud sisesekretsioonisüsteemi haigused;
• Pankreatogeensed, hepatogeensed ja muud ägedate haavandite tüübid (nt Crohni sündroom).

Mao seina avanemise vältimiseks on suur tähtsus selle hävitamisel kõigis vesinikkloriidhappe kihtides ja rõhu suurenemises kõhu piirkonnas. Krampide kroonilist haavandit peetakse maovähi progresseerumise staadiumiks. See patoloogia tekib vajaliku ravi puudumisel.

Haiguse sümptomid

Kõhu seina perforatsioonil on kolm peamist etappi:

1. Shoki seisukord.
2. Vale heaolu.
3. Peritoniit.

Peritooniliste lehtede perforatsioonil ja maosisalduse allaneelamisel tekib kohe šokk. Inimesel on kannatamatu "pistoda" valu, mis ilmub kõhuõõne ülemisse kihti ja mis levib kiiresti kogu kõhuõõne piirkonnas. Enamik patsiente hakkab hetkel kiirustama ja karjuma. Seisundi üldine raskusaste suureneb kiiresti:

• Surve väheneb;
• Impulss aeglustub;
• Nahakatted muutuvad märjaks, külmaks ja kahvatuks;
• Patsient võtab sunniviisilise seisundi - tema küljel, põlvede kätte jõudmiseks.

Pärast teatud aja (umbes 7 tundi) valu nõrgestab ja mõnel juhul kaob täielikult. Aeglaselt suureneb puhitus, see ei muutu nii tiheks, müku sooles kaob auskkulatsiooniga. Arteriaalne hüpotensioon on säilinud, arütmia hakkab ilmnema ja tahhükardia suureneb. Valeliku heaolu faasi aeg võib ulatuda kuni 12 tundi.

Võimalikud tagajärjed

Kahe eelmise etapi jooksul areneb inimene järk-järgult peritoniit. Seisundi tase süveneb taas: patsient on inhibeeritud, nahakattad omandavad musta värvi, muutuvad higiga kleepuvaks. Kõhukelme esiosa on pingeline. Toodetud uriini maht väheneb oluliselt, vahel isegi jõuab anuuria.

Kui patsiendil on atüüpiline vorm, on perforatsioon retroperitoneaalses koes võimalik. Lisaks võib auk katta toiduga või ümbritsevate elunditega. Protsessi on võimalik piirata paljude adhesioonide olemasolul. Perforatsiooni katteks on mitu liiki:

• Konstant;
• Pikaajaline;
• Lühiajaline.

Sellised perforatsioonitüübid toimivad reeglina palju lihtsamalt. Tuntud on enesetervatsiooni juhtumid.

Lisaks peritoniidile võivad hüpovoleemia, šokk ja sepsis komplitseerida maohaiguse läbimist.

Haiguse diagnoosimine "maohaavand"

Mao perforatsioon nõuab täpset diagnoosi, mida saab määrata ainult õigesti kogutud anamneesis. Haiguse diagnoosimiseks peaksite alati pöörduma spetsialisti poole. Gastroenteroloogid ja endoskoopid tegelevad selliste probleemidega.

On väga tähtis aeg-ajalt sõeluda, kui on kahtlus, et teil on kõhu perforatsioon. Sümptome ei tohi kunagi eirata, sest haiguse tähelepanuta jäetud staadium võib viia pöördumatute tagajärgedeni. Iga patsiendi puhul, kellel on kahtlustatav haigus, on absoluutselt vajalik endoskoopiidi ja gastroenteroloogi poole pöördumine, eriti kui suletud perforatsioon on tõenäoline. Kuid uuringud ei näita diagnoosimiseks täiemahulisi andmeid, kuid need tuleb läbi viia kirurgilise operatsiooni ettevalmistamise osana.

Mao perforatsioon määratakse järgmiselt:

• Uuringu radiograafia.
• Kõhuõõne ultraheli.
• Esophagogastroduodenoscopy.
• Diabeedi ja kaetud perforatsiooni kahtluse keerukamaks muutmisel kasutatakse laparoskoopiat.

Sarnaste sümptomitega haigused

Mao perforatsiooni võib viidata sellistele mõistetele nagu "äge kõht", mistõttu haigus tuleb eristada:

• Pankreatiit;
• Koletsüstiit ja apenditsiit;
• Kasvaja lagunemine;
• Neeru- ja maksa koli;
• Mesenteriaalveenide tromboos;
• Aordi aneurüsmide purunemine kõhuõõnes;
• Südameatakk;
• Pleurisiit.

Ajakohane viide spetsialistile ja diagnoosimeetmete läbiviimine aitab määrata täpset diagnoosi ja alustada ravi ajal ohtlikku haigust.

Kuidas perforatsiooni ravida?

Sõltuvalt kliinilisest pildist aitab mao perforatsioon aidata mitut meetodit.

1. Tavalised õmblushaavandid. See on ette nähtud noortele ilma haavandite anamneesita, eakatel patsientidel, kellel on suurenenud anesteesia ja kirurgilise ravi risk, samuti olemasoleva difuusne peritoniit.
2. Peritoniidi puudumisel võib seda sekkumist täiendada proksimaalse selektiivse vagotoomiga, mis võimaldab vältida pikemaajalist ravi gastroenteroloogia osakonnas tulevikus.
3. Püloosiaosakonnas esineva haavandi esinemise korral esineb haavandi tungimist, suurt verejooksu, väljundrakti stenoosi ning samuti nõrgenenud inimesi, kellel on märkimisväärne kirurgilise operatsiooni oht, väljaheide, püroloplaasia ja varrevagotoomia.
4. Kui patsiendil esineb peptilist haavandit või kui on olemas täiendavaid mao perforatsiooni näiteid, võib selle kirurgilise operatsiooni täiendada hemigastrektoomiaga.
5. Suurepärased tulemused on saadaval laparoskoopilise ja endoskoopilise ravi korral. Endoskoopiline vagotoomia ja endoskoopiline ravi on võimelised täiendama mao perforatsiooni kirurgilist sekkumist.

Kui on vaja vähendada kirurgilise sekkumise ohtu, võib näärmeplatsi korral olla võimalik perforatsiooniga teha distaalne gastrektoomia või laparoskoopiline tamponaad. Need manipulatsioonid on patsiendid kõige paremini talutavad, mis võib taastuda palju kiiremini.

Operatsiooni teostamisel on patsiendi täielikuks korrigeerimiseks hädavajalik tingimus mittesteroidsete ravimite kaotamine (kui kohtumine võimaldas maohaavandi esilekutsumist) või nende muutumine tsüklooksügenaasi inhibiitorites, samuti konservatiivne likvideerimine.

Ennetamine ja prognoosimine

Perforatsiooni ajal on prognoos üsna raske, kuna selle seisundi ebaõnnestumine põhjustab mõnikord patsiendi letaalset tulemust. Noorte meeste seas on surmav tulemus ligikaudu 2-6% (võttes arvesse kliinilist pilti, hooldusaeg ja mõned muud tegurid), eakatel inimestel suurendatakse seda koefitsienti mitu korda.

Haiguse ennetamine on teisejärguline - teil on vaja õigeaegselt diagnoosida ja ravida neid haigusi, mis võiksid patsiendile selle seisundi tuua.