Elustamine ja intensiivravi

Intensiivne (erakorraline) ravi on meetod eluohtlike haiguste raviks. Elustamiseks on haiguse tagajärjel eluliste (eluliste) funktsioonide taastamine, osaliselt kaotatud või blokeeritud. Selline ravi võib luua alalise funktsiooni taastamise kontrolli ja häirida protsessi elundite ja süsteemide töö kiire katkemise korral. Üldiselt on elustamine ja intensiivravi kõige tõhusam ja viimane praegu kättesaadavate meetodite abil raskete (eluohtlike) haiguste, nende komplikatsioonide ja vigastuste vältimiseks.

Põhimõisted

Intensiivteraapia on meetod ööpäevaringseks raviks, mis eeldab infusioonisüstide või detoksikatsioonimeetodite kasutamist koos elutähtsate näitajate pideva jälgimisega. Neid selgitatakse vereanalüüside ja bioloogiliste vedelike abil, mida sageli korratakse, et kiiresti jälgida keha somaatiliste funktsioonide halvenemist ja paranemist. Teine jälgimisviis on jälgimine, mida rakendatakse riistvara abil südame monitoride, gaasianalüsaatorite, elektroenergeograafiliste tunnuste ja muude tüüpiliste seadmete kasutamisel.

Elustamiseks on ravimite ja riistvaratehnikate kasutamise protsess, mis tagab keha elule hädaolukordade ilmnemise korral. Kui patsient on seisundis, mis toob kaasa haiguse või selle tüsistustega kaasneva eluohu, kasutatakse selle stabiliseerimiseks intensiivset ravi. Kui patsient on kliinilise surma olukorras ja ei ela ilma kadunud funktsioonide kiire taastamiseta, siis nende hüvitamise ja tagasipöördumise protsessi nimetatakse elustamiseks.

Arst-resuscitator tegeleb nende küsimustega. See on kitsas spetsialist, kelle töökoht on elusloomade ja intensiivravi osakond. Kõige sagedamini ei ole ühe elukutselise resuscitaatori arstide olemasolu, sest spetsialist saab anesteesioloogi ja resuscitaatori diplomi. Töökohas võib ta sõltuvalt institutsiooni profiilist hõivata kolme tüüpi positsioone: "anesteesia-resuscitator", samuti eraldi "resuscitator" või "anesteesia."

Intensiivravi osakonna arst

Intensiivraviarst on anesteesioloog-resuscitator. Ta tegeleb anesteesia tüübi valikuga preoperatiivsetel patsientidel ja nende seisundi jälgimiseks pärast kirurgilisi operatsioone. Selline spetsialist töötab igas multidistsiplinaarses meditsiinikeskuses (sageli piirkondlikul või piirkondlikul) ning osakond kannab DIT-i nimesid. Võib olla patsiente, kes on kompenseerinud funktsioone, kuid vajavad eluliste näitajate jälgimist. Lisaks on DIC-s elukindlaid traume ja haigusi põdevaid patsiente ning nende komplikatsioone. Pärast operatsiooni võivad patsiendid DIC-s sarnaselt jälgida anesteesia-resuscitaatori abil.

Arst-resuscitator

Taastusraviarst tegeleb ainult elutähtsate funktsioonide taastamisega ja tihti on tema töökoht jaam või hädaabisaal. Päästevahendiga kergejõustiku kiirabi varustamiseks mõeldud varustuse abil saab ta patsiendile reisi võtta väljumisel, mis on kasulik kõigis katastroofiarstiga seotud olukordades. Kõige sagedamini ei taha resuscitaator DIC-is intensiivravi, vaid kontrollib patsiendi elutähtsaid funktsioone kiirabi. See tähendab, et see on seotud surmaohus oleva patsiendi funktsioonide ravimise ja riistvara kontrollimisega .

Anesteesia

Anesteesiaarst on erialase positsiooni näide kitsalt spetsialiseeritud meditsiinikeskuses, näiteks onkoloogilises ambulatsias või perinataalses keskuses. Siin on spetsialisti peamine ülesanne planeerida anesteesia tüüpi patsientidele, kellel on kirurgilised sekkumised. Perinataalse keskuse korral on anesteesia ülesandeks valida anesteetikumide tüüp patsientidele, kellel on keisrilõike. On oluline, et selles keskuses viiakse läbi ka intensiivne ravi lastel. Ent patsiendi ja vastsündinute intensiivravi üksused on struktuurselt eraldatud. Neonatoloogid töötavad laste (vastsündinute) laste jaoks ning anesteesioloog-resuscitaator teenib täiskasvanuid.

Kirurgilise profiili haigla

Sõltuvalt sekkumisvajadust vajavate patsientide arvust ja operatsioonide raskusastmest planeeritakse kirurgilise eelarvamusega haiglate elus- ja intensiivravi osakond. Onkoloogiliste apteekide sekkumisel on patsiendi püsimise ICD keskmine aeg suurem kui üldkirurgias. Intensiivravi siin võtab rohkem aega, sest operatsiooni käigus on olulised anatoomilised vormid paratamatult kahjustatud.

Kui vaatleme onkoloogiat, on absoluutne enamus sekkumistest väga traumaatiline ja neil on suur resekteeritavate struktuuride hulk. Patsiendi taastamiseks kulub pika aja, sest pärast operatsiooni on endiselt oht, et paljudest teguritest võib heaolu ja isegi surm halveneda. On oluline vältida anesteesia või sekkumise tüsistusi, toetada elu ja vererõhku, millest osa on sekkumise ajal paratamatult kadunud. Need ülesanded on kõige olulisemad mis tahes postoperatiivses rehabilitatsioonis.

Südamehaigla Haiglad

Kardioloogilisi ja ravivaid haiglaid eristatakse asjaoluga, et siin on nii kompenseeritud patsiente, kes ei ohusta elule, ega ebastabiilseid patsiente. Nad peavad kehtestama kontrolli ja säilitama oma seisundi. Kardioloogilise profiili haiguste korral tuleb kõige tähelepanlikumalt tähelepanu pöörata müokardi infarkt tüsistustega kardiogeense šoki kujul või äkiline südame surm. Müokardiinfarkti intensiivravitus võimaldab vähendada ligikaudses perspektiivis surmaohtu, vähendada kahjustuse ulatust, taastades infarktiga seotud arteri läbilaskvuse ja parandades patsiendi prognoosi.

Tervishoiuministeeriumi protokollide ja rahvusvaheliste soovituste kohaselt tuleb ägeda koronaarapatoloogia korral panna patsient intensiivravi osakonda kiireloomulisteks tegevusteks. Abi osutavad kiirabi töötajad tarneperioodil, mille järel on nõutav trombi poolt sulgunud koronaararteritega läbipääsu taastamine. Seejärel ravitakse patsienti resuscitaatoriga enne stabiliseerumist: intensiivravi, meditsiiniline ravi, riistvara ja laboratoorne seisundi jälgimine.

Kardioloogilises kroonilise südamepuudulikkuse korral, kus kirurgilised operatsioonid viiakse läbi südame veresoonte või ventiilide korral, on eraldamise ülesanne varajane postoperatiivne seisundi taastamine ja seire. Need toimingud on liigitatud väga traumaatilisteks, millega kaasneb pikaajaline taastumine ja kohanemine. Sel juhul on vaskulaarse šundi või seisundi tromboos, mis on implanteeritud kunstlik või looduslik klapp, alati suur tõenäosus.

Varustus DITR

Elustamine ja intensiivravi on praktilise meditsiini harud, mille eesmärk on kõrvaldada patsiendi ähvardused. Need üritused toimuvad spetsialiseeritud osakonnas, mis on hästi varustatud. Seda peetakse kõige tehnoloogilisemaks, sest patsiendi keha funktsioonid nõuavad alati riistvara ja laborikontrolli. Peale selle tähendab intensiivravi püsiva või sagedase intravenoosse manustamise tekkimist.

DIC-ravi käsitlevad põhimõtted

Traditsioonilistes osakondades kasutatakse patsiente, kellel ei ole lühiajaliselt haigusest või selle tüsistustest põhjustatud surma ohtu, selleks otstarbeks kasutatavat infusioonisurve süsteemi. OITRis sagedamini asendatakse see infusomaadidega. See seade võimaldab teil pidevalt sisestada teatud aine annuse, ilma et oleks vaja veeni torgata iga kord, kui ravim on vajalik. Infusomat võimaldab teil ravimeid ka pidevalt päevas või kauem sisestada.

Haiguste intensiivravi ja kiireloomuliste haiguste tänapäeva põhimõtted on juba välja töötatud ja on järgmised:

• Ravi esimene eesmärk on patsiendi stabiliseerimine ja üksikasjaliku diagnostilise otsingu katse;
• Aluseks oleva haiguse määratlus, mis põhjustab tervisehäire halvenemist ja peegeldab võimalikku surmajuhtumit;
• Põhirõhu ravi, seisundi stabiliseerumine sümptomaatilise ravi abil;
• Eluohtlike seisundite ja sümptomite kõrvaldamine;
• Patsiendi seisundi laboratoorne ja instrumentaalne jälgimine;
• Patsiendi üleandmine profiiliosakonda pärast riigi stabiliseerumist ja eluohtlike tegurite kõrvaldamist.

Laboratoorne ja instrumentaalne kontroll

Patsiendi seisundi jälgimine põhineb kolme teabeallika hindamisel. Esimene - patsiendi küsitlemine, kaebuste esitamine, heaolu dünaamika selgitamine. Teine - enne ja ravi ajal tehtud laboriuuringute andmed, analüüside tulemuste võrdlus. Kolmas allikas on informatiivne uurimistegevus. Selle patsiendi tervisliku seisundi ja seisundiga seotud teabe allikaks on ka impulsi seire, vere hapnikuga varustamine, südame aktiivsuse sagedus ja rütm, vererõhu indeks, aju aktiivsus.

Anesteetikumid ja erivahendid

Sellised praktilise meditsiini harud nagu anesteesia ja intensiivravi on lahutamatult seotud. Neis valdkondades töötavatel spetsialistidel on diplomid fraasiga "anesteesia-resuscitator". See tähendab, et sama spetsialist saab käsitleda anesteesia, elustamis- ja intensiivravi küsimusi. Lisaks sellele tähendab see, et üks DSM-i on piisav multidistsiplinaarsete tervishoiuasutuste, sealhulgas kirurgiliste ja ravivõtete statsionaarsete osakondade vajaduste rahuldamiseks. See on varustatud elustamis-, ravi- ja anesteesiavahenditega enne kirurgilist sekkumist.

Elutamise ja intensiivravi korral on vaja monofaasilist (või kahefaasilist) defibrillaatorit või kardioverteri defibrillaatorit, elektrokardiograafi, kunstlikku kopsu ventilatsioonisüsteemi, kunstlikku tsirkulatsiooni seadet (kui seda nõuab tervishoiuasutus), andureid ja analüsaatorisüsteeme, mis on vajalikud südame- ja ajutegevuse jälgimiseks . Samuti on tähtis infusomaadid, mis on vajalikud ravimite püsiinfusiooninfusioonide süsteemide kohandamiseks.

Anesteesia nõuab inhaleeritava anesteesia tarnete olemasolu. Need on suletud või pooleldi avatud süsteemid, mille kaudu narkootiline segu väljastatakse kopsudesse. See võimaldab meil luua endotrahheaalse või endobronhiaalse anesteesia. On oluline, et anesteesia vajadusteks oleks vajalikud larüngoskoobid ja endotrahheaalsed (või endobronhiaalsed) tuubid, põie kateetrid ja kateetrid kesk- ja perifeersete veenide punktsiooniks. Intensiivse hoolduse jaoks on vaja sama seadmeid.

Perinataalsete keskuste OITR

Perinataalsed keskused on tervishoiuasutused, kus sünnivad, mis võivad läbi viia tüsistustega. Sellesse kohta tuleks viidata naistele, kes kannatavad kasvajate pärast või kellel on ekstragenitalilised haigused, mis võivad potentsiaalselt kahjustada sünnitust. Ka siin peaksid olema naised, kellel on raseduse patoloogiad, mis nõuavad varajast sünnitust ja vastsündinute hooldamist. Intensiivne vastsündinute ravi on selliste keskuste üks ülesandeid koos anesteesiaga kirurgiliste operatsioonide läbiviimisel.

Instrumentaalne toetus OITRi perinataalsetele keskustele

Perinataalse keskuse intensiivravi üksus on varustatud planeeritud patsientide arvuga. Siin nõutakse anesteesia- ja elustamisseadmeid, mille loetelu on eespool näidatud. Sellisel juhul on ka perinataalsete keskuste NITRi neonatoloogilised osakonnad. Neil peab olema spetsiaalne varustus. Esiteks ei sobi täiskasvanud kunstliku hingamise ja ringlussevõtu seadmed vastsündinutele, kelle keha suurus on minimaalne.

Täna on neonatoloogia osakonnad kaasatud imetavate vastsündinutega, kelle kehakaal on 500 grammi ja sündinud 27. rasedusnädalal. Lisaks on vaja spetsiaalseid meditsiinitarbeid, kuna lapsed, kes on sündinud palju varem ettenähtud aja jooksul, vajavad pindaktiivsete ainete manustamist. Need on kallid meditsiinilised ained, ilma milleta pole põetamine võimatu, kuna vastsündinu ilmub koos arenenud kopsudega, kuid ilma pindaktiivse aineta. See aine ei võimalda kopsude alveoolide levikut, mis on tõhusa välise hingamise protsessi aluseks.

Töökorralduse iseärasused

OITR töötab ööpäevaringselt ja arst on tööl ilma puhkuseta. See on tingitud sellest, et pole võimalik seadmeid välja lülitada juhul, kui ta vastutab konkreetse patsiendi eluleandmise eest. Sõltuvalt patsientide arvust ja osakonna koormusest moodustatakse voodifond. Igas mängus peaks olema ka ventilaator ja monitor. Lubatud on ventilaatorite, monitoride ja andurite arv, mis on väiksemad kui voodikohtade arv.

Osakonnas, mis on mõeldud 6 patsiendile, on 2-3 anesteesiaarsti doktorit. Nad peavad muutuma teisel päeval pärast 24-tunnilist jälgimist. See võimaldab teil jälgida patsiendi ööpäevaringselt ja nädalavahetustel, kui ainult töötav arst teostab järelevalvet standardsete osakondade patsientide üle. Anesteesioloog-resuscitator peab jälgima patsiente, kes on DIC. Samuti on ta kohustatud osalema konsultatsioonides ja osutama abi üldarstide osakondade patsientidele kuni haiglasse haiglaravile.

Toetage anesteesia ja intensiivravi spetsialist intensiivravi õe ja meditsiiniõde töös. Ennustuste arv arvutatakse sõltuvalt patsientide arvust. 6 voodit nõuavad ühe arsti, kahe meditsiiniõe ja ühe hooldekodude olemasolu. Selline arv töötajaid peaks olema igal kellaajal kohal. Siis asendatakse personal teise nihkega, mis omakorda on kolmas.