Lastel leukeemoidreaktsioonid: tüübid (tüübid), põhjused, diagnoosi algoritm, ravi. Leukeemia reaktsioonid ja leukeemia: erinevused

Leukemoidsed reaktsioonid - hemopoeesi muutused, mis sarnanevad leukeemia ja teiste hematopoeetilise süsteemi kasvajate veres olemisega. Tuleb märkida, et nende toimete spetsiifilisus on nende aktiivne keskendumine ja ülemineku puudumine onkoloogilises patoloogias. Need reaktsioonid võivad käivitada mitmesuguste mürgistuste, kasvajate, nakkuste, aju vähi metastaaside poolt.

Erinevate reaktsioonitüüpide puhul on arengumehhanism erinev: mõnedel juhtudel on see ebaküpsete rakuliste elementide verevool, teistel - vererakkude suurenenud tootmine või rakkude väljumise kudedesse piiramine või samaaegselt mitmete mehhanismide olemasolu.

Mis võib haiguse allikas olla?

Leukeemoidreaktsioonid võivad põhjustada mitmeid tegureid. Selle arengu põhjused on järgmised:

• Ioniseeriva kiirguse mõju;
• Tuberkuloos;
• Sepsis;
• Mürgised protsessid;
• Düsenteeria;
• Lümfogranulomatoos;
• Traumaga kolju;
• Lööki;
• Krooniline pneumoonia;
• Nägu;
• Difteeria;
• Scarlet palavik;
• Maksa äge düstroofia;
• Kortikosteroidi hormoonide ravi;
• Süsinikmonooksiidi mürgistus.

Haiguse sordid

Leukemoidsed reaktsioonid on järgmised:

• Müeloidreaktsioonid.
• Lümfotsüütiline.
• Pseudoblastiline.

Vaatame igaüks neist üksikasjalikumalt.

Müeloidne

Selline reaktsioon sisaldab selliseid reaktsioone nagu neutrofiilne, promüelotsüütne ja eosinofiilne. Kroonilise müeloidse leukeemiaga sarnaseid leukemoidsed toimed kaasnevad mürgistuste ja raskete infektsioonidega. Aktiivne leukotsütoos on põhiliselt keerukas protsess, millega kaasneb sepsise, põletikuliste fookuste esinemine ja kehatemperatuuri tõus.

Eosinofiilide liigne sisaldus veres esineb reeglina ülitundlikkusega parasiitide ja ravimite suhtes, allergiline diatsesiit, harva - onkoloogiliste haigustega (lümfogranulomatoos ja lümfosarkoom). Need leukeemoidreaktsioonid Vajalik tervikliku uuringu, et kõrvaldada vereringeelundite haigused ja helminte.

Reaktiivsed rakud on sarnased erütreemiaga. Erütotsütoosi tegurid on sageli kopsude malaisid, mille puhul väheneb vere hapnikusisaldus (hapniku küllastus), neeru kasvajad ja kaasasündinud südamerike. Selles olukorras on vajalik arvuti ja ultraheliuuring.

Müeloom on sarnane ägeda erütromüeloomiga, mis erineb ainult luuüdis ja veres sisalduvate blastsete punaste vereliblede puudumisest. Sageli võib seda tuvastada haiguse metastaasidega luudes.

Lümfotsüütiline

Selliseid reaktsioone iseloomustab märkimisväärne lümfotsüütide arvu suurenemine perifeerses veres, mis on sageli vastutav maksa, lümfisõlmede ja põrna suurenemise eest.

See tüüp sisaldab bakteriaalsete viirusnakkustega lastel mononukleosi, nakkavat lümfotsütoosi, monotsüütide ja makrofaagide leukeemia reaktsioone, samuti parasiitilisi infektsioone ja vere suurt eosinofiiliat (näiteks helmintiaasiga).

Lümfotsüütsed reaktsioonid ilmnevad:

• Viiruslike infektsioonide (kana munandid, punetised, epideemiline parotiit, adenoviiruse nakkus, leetrid, nakkuslik mononukleoos);
• Parasiitnakkused (rickettsiosis, toksoplasmoos, klamüüdia);
• Bakteriaalsed infektsioonid (süüfilis, läkaköha, tuberkuloos);
• Erinevad mükoosid;
• Autoimmuunhaigused (seerumhaigus, süsteemne erütematoosluupus).

Lümfotsüütiline tüüp on endiselt leidunud Waldenstromi makroglobulineemia, põletikuliste protsesside, sarkoidoosi korral. Kõiki ülalmainitud haigusi ravitakse väga rasketel põhjustel ja võivad patsiendile ahvatleda rohkem kui aasta.

Pseudomonas

Sellised leukeemoidreaktsioonid tekivad siis, kui patsient hakkab immuunragrulotsütoosist välja saama, mille põhjuseks võib olla sulfoonamiidide, "Amidopyrina", "Butadioni" ja teiste ravimite tarbimine.

Sellise mõjude rühma puhul on perifeerses veres ja luuüdis iseloomulik märkimisväärne hulk homogeenset tuuma, üksiku nukleotiidet ja sinist, õhukest mitte-granulaarset tsütoplasma rakulisi komponente.

Erinevalt nendest iseloomulikest blastilisest punalibledest ei ole spetsiifilist pehmet võrku ja kromatiinkiudude dimensiooni. Negatiivsed blastoossed ravimid, mis kaduvad ilma kemoteraapiatoetusega ja seotud leukeemiavastaste mõjudega, leitakse vastsündinud beebidel, kellel on geneetilised kromosoomide kõrvalekalded (näiteks Downi sündroom).

Leukemoidsed reaktsioonid, mille tüübid on esitatud ülalpool, moodustuvad mistahes patoloogia taustal, ei tekita tavaliselt ohtlikke komplikatsioone. Mõnikord võib järsult ilmnenud trombotsütopeeniat pidada ekslikult üheks ägeda leukeemia tunnuseks . Immunoblastse lümfadeniidi tuvastamisel on märkimisväärne tähtsus lümfisõlmede loodusliku struktuuri ohutuses ja täpselt kindlaks määratud folliikulite joonetes.

Leukeemia reaktsioonid ja leukeemia: erinevused

Selliste mõjude ja leukeemia vahel esineb mõningaid erinevusi, nimelt:

1. Leukeemiliste reaktsioonidega ei ole luuüdi kiiret noorendumist, see on metamüelotsüütiline ja leukeemia korral leitakse lööklainete suurenemist. Leukemoidsetest mõjudest säilitatakse erütroidi idud, normaalse leükoerütriblasti suhe on 3: 1 ja 4: 1.
2. Leukemoidsetes nähtetes ei esine anaplasia ilmnemist, nagu leukeemia korral, kui esineb protoplasmi eend ja tuumade anomaalia.
3. Esimeses variandis on perifeerses veres absoluutarvu suurenemine ja küpsete neutrofiilide protsendi tõus, leukeemia korral väheneb küpsete neutrofiilide sisaldus ja noorte ebaküpsete vormide liigne levik.
4. Kui leukemoidsed reaktsioonid on sageli neutrofiilide toksiline granulaarsus.
5. Leukeemia leukotsüütide tsütokeemilises uuringus täheldatakse leelisfosfataasi vähenemist või puudumist ning leukemoidsed reaktsioonid - aktiivsuse tõus.
6. Kroonilise müeloidse leukeemia ägenemine on blastsuskriis eosinofiilse-basofiilse segu eellasraviks, leukeemiliste reaktsioonide puudumisel.
7. Müeloleukeemiaga täheldatakse sageli kõrget trombotsütoosi ja leukemoidsed reaktsioonid, trombotsüütide arv jääb normaalse vahemikku.
8. Kroonilise müeloidse leukeemia algfaasis on leitud suures tihedas põrnas, kusjuures leukeemilised reaktsioonid on mõnikord ka splenomegaalia, kuid see organ on pehme ja ei jõua kunagi väga suurele suurusele.
9. Leukemoidsed reaktsioonid neoplastilisele protsessile luuüdis tuvastatakse vähirakud.

Leukeemoidreaktsioonid lastel: diagnostilist algoritmi

Selle haiguse diagnoosimisel on oluline roll haiglas, kes uurib biopsia materjali. Selleks, et vältida pöördumatut viga, peab patoloog viima usaldusväärset teavet patsiendi kohta, andma talle viiteid mitmesugustele testidele ja määrama tsütostaatilise ravi, mis eemaldaks kõik lümfadeniidi toimed. Kui see kõik ei ole lõppenud, siis on diagnoos vale ja seetõttu on haigusega hakkamine väga raske. Lõppude lõpuks on selline haigus väga ohtlik. Mõnikord tuleb järelduse üksikasjades teha korduv biopsia.

Diagnoosimisel on märkimisväärne väärtus biopsia lümfisõlmede välisjoonest ja jäljendist. Lümfosarkoomiga on enamus punaseid vereliblesid (vähemalt 30 protsenti) püsivatest blastrakkudest. Immunoblastse lümfadeniidi korral on sellised erütrotsüüdid reeglina alla 10%, erinevad nad tuumori tsütoplasma basofiilia ja küpsuse poolest.

Lümfisõlmede analüüsi patoloogoloogiline diagnoos peaks olema väga üksikasjalik ja välistama ebatäpsed järeldused. Kuna mitmesuguste vereanalüüside patoloog peaks diagnoosi selgelt määratlema, on see kajastub järelduses. Näiteks healoomuliste lümfoomide primaarse diagnoosimise tuvastamiseks on mõnel juhul patsiendi jälgimine ja lümfisõlmede uuesti uurimine pikk.

Monoklonaalse immunoglobuliini tuvastamisel kahtlustatavate leukemoidi reaktsioonide diagnoosimine nõuab mõnikord pikaajalist jälgimist ja korduvat luuüdi perksimist. Enne diagnoosi kinnitamist on kasvajavastane ravi vastunäidustatud.

Nakkuslik mononukleoos

Seda nimetatakse ka Filatov-Pfeiferra tõveks, näärmelaigudeks ja monotsüütiliseks angiiniks. See on viirushaigus, mida iseloomustab lümfotsüütide, lümfisõlmede ja põrna suurenemine, reageeriv lümfadeniit, spetsiifiliste punaste vereliblede ilmumine perifeerses veres. Selline põhjustaja on Epsteini-Barri viirus. Selle haiguse aluseks on konkreetse viirusnakkuse põhjustatud lümfotsüütide lööklaine muundumine.

Kliiniline olukord on erinev. Kergetes vormides on tervisehäire riniidi tõttu häiritud. Soovituslikud tunnused:

• Angina ("põletike haavandid");
• Põrna ja emakakaela lümfisõlmede laienemine, samuti nende valulikkus;
• Raske nasaalne hingamine haiguse esimestel päevadel limaskestade turse tõttu.

Vere seisund: suurenenud protsent eosinofiilidest, lümfotsüütidest ja monotsüütidest.

Tüsistused

Selle haiguse näitaja kinnitamiseks piisav ja piisav on omapäraste mononukleaarsete (üle 10-20%) - rakkude, mis erinevad suurte lümfotsüütide tuumas ja laia basofiilsusega, millel on väljendunud perinukleaarse kliirensiga lilla värviline tsütoplasma, sisaldus veres. Lastel ja täiskasvanutel esineb leukeemoidsed reaktsioonid mitme nädala jooksul, kuid teatud olukordades jätkub veritsuse normaliseerumine kuude jooksul.

Samuti on täheldatud kergete vooludega seotud ägenemisi, mõnikord mitme aasta jooksul pärast esimest akuutset perioodi. Tüsistused võivad olla:

• Äge hepatiit;
• Entsefaliit;
• Agranulotsütoos;
• Selle kiire kasvu tõttu põhjustatud plekipurunemine;
• Autoimmuunne hemolüüs.

Leukeemoidreaktsioonide ravi

Reeglina ei vaja patsiendid spetsiaalset meditsiinilist ravi, sest mitme päeva jooksul haiguse peamised tunnused kaovad ja normaliseerub vere seisund. Pikaajalise haiguse ja patsiendi kehva tervise korral kasutatakse patogeneetilisi ravimeid - määratakse leukeemiliste reaktsioonide kõrvaldamiseks prednisoloon annuses 20-30 mg päevas või muud glükokortikoidsed ravimid. Ravi määrab igal juhul ainult spetsialisti.

Prognoos

Tavaliselt positiivne: nakkavus on väike, mistõttu patsiendi karantiin on vabatahtlik. Kuid põrna purunemine on väga ohtlik . Tõhususe taastamine sõltub keha mahu vähenemise märkete ilmnemisest, haavade kurgu kadumisest ja kehatemperatuuri normaliseerumisest. Kui nakkuslik mononukleoos esineb hepatiidi kujul, on vajalik patsiendi hospitaliseerimine.