Tõenduspõhine meditsiin. Center for Evidence-Based Medicine. Principles of tõenduspõhise meditsiini

EBM on optimaalne integreerimine argumendid teaduse ja kliiniline kogemus patsiendi vajadustele. See on üksikasjalik ja ratsionaalne kasutamine parima kaasaegse saavutusi otsustusprotsessist ravis patsientidel. Ta kasutab ainult neid argumente, mis on saadud süstemaatilisi arvustusi. Tõenduspõhine meditsiin on kliiniliselt olulised uuringud, võttes arvesse patsiendi huvid. Tagajärjeks tõendid on usaldusväärsus ja täpsus diagnoosi uuringute ja kontrollide tähtsust prognoosid, tõhususe ja ohutuse kohta ravi, taastusravi ja ennetamine.

Lugu

1940. aastal esimese randomiseeritud (juhuslik jaotus) uurib vahendite kasutamise "streptomütsiini" on tuberkuloosi ravi on läbi. Aastal 1962, USA komitee, mis kontrollivad ravimite kvaliteeti ja toiduained on kehtestanud eeskirjad, mille eesmärk on uut tüüpi ravimeid. Üheksa aastat pärast seda epidemioloog Archi Kokran mooted puudumise kohta teaduslikke tõendeid. Kolm aastat hiljem avastasime lahknevuse teooria ja praktika vahel. Hilistel 80-ndatel - 90-ndate alguses juhiti tähelepanu vajadusele süstemaatiliselt arvustust kliinilist koolitust. Esmakordselt termin "tõenditel põhineva meditsiini" pakuti 1988 epidemioloogide ja arstid, kes on töötanud Kanada McMasteri ülikooli. Archi Kokran andis kirjeldus, kuidas esitada uurimistöö spetsialistidele. Lisaks aitas kaasa asjaolu, et nende tulemused olid kriteeriumiks arutelu ja täpne analüüs. Cochran ja tema kolleegid, kes on Briti meditsiiniuuringute nõukogule, ühiseid jõupingutusi on teinud suuri pingutusi, et töötada välja kaasaegsed tõenditel põhineva meditsiini. See oli tema, kes 1979. aastal tuli idee, et teadus ei ole piisavalt kriitiline järeldused randomiseeritud kontrollitud uuringutes. Cochran asutati esimene Keskus tõenditel põhineva meditsiini, mis on tema nime. Ta alustas tööd Oxford 10 aastat tagasi. Praegu on 15 sellised keskused kogu maailmas. Nad tööd juhib rahvusvaheline teadlaste rühm.

etappidel

Seal on viis taset tõenditel põhineva meditsiini:

1. Esita küsimus mille on võimalus saada vastus.
2. Leia parimaid kinnitamiseks.
3. Hinnake kriitiliselt andmeid.
4. Mõtle tõenduspõhiste kliiniliste teadmiste ja patsiendi huvides.
5. Hinnata, kuidas teostatav kasutamist toetavad tehnoloogiad.

Põhimõtted tõenduspõhise meditsiini. Leida parim tõendeid

Eksperdid otsida tõendeid, mis põhineb märksõnad: patsient, sekkumine, võrdlus tulemusi. Esiteks, sa pead suunduma süstemaatiliste ülevaadete ja randomiseeritud kontrollitud uuringutest, sest nad on rohkem usaldusväärne. Kui tõendeid ei ole soovitatav alustada otsivad tõendeid madalamal tasemel. Nendeks uuringu valimis, "case-control" ja teised.

Tõendusmaterjali kriitiline hindamine

Selle hinnangu, saate määrata, kuidas usaldusväärne tõendid leitud ja uuringu tulemused. Et kontrollida usaldusväärsust jaotunud juhuslikult kontrollitud uuringud, peate vastata järgmistele küsimustele:

1. Kas randomiseerides patsientidel viidi läbi?
2. Kas kõik patsiendid, kes osalevad viidud uuring on?
3. Kas on olnud analüüs patsientide rühmades, mille nad randomiseeriti?
4. Oli ravi "pime" teadlaste ja patsientide?
5. Kas täheldatud sarnasusi rühmades enne uuringu algust?
6. Kas sama ravi kanti, välja arvatud piloot?

Juhul kvalitatiivsete uuringute saab sõita hindamise tulemusi.

analüüs tavade

See hinnang on lisatud järgmised küsimused:

1. Mida ma teen?
2. Sest mis see on tehtud, milliseid tulemusi on kavas vastu võtta?
3. Millised on garantiid efektiivsust ja ohutust see toimib?
4. Kas on olemas veel parem, kõige sobivam meetod selle eesmärgi saavutamiseks?

õppimisvõimalusi

Et otsida argumente ja kriitiline analüüs on kõrgeima kvaliteediga Arstid peavad olema vajalikud teadmised ja aega. Lisaks saab ta kasutada ajakirjad teemal ja teiste teaduskirjanduses. See on kasulik viidata kokkuvõttes tõenduspõhise meditsiini poolt koostatud teiste spetsialistidega. See võib olla Cochrane andmebaasi raamatu M. Enkin, muud kirjandust selles valdkonnas. Soovitame ka valmis protokolle, mis on valmistatud põhjal tõenditel põhineva meditsiini.

Perioodiline läbivaatamine kirjandus

Tavapärane tarkus ütleb, et tõsist teaduslikud tõendid on vaid väike osa tervishoiu sekkumist. See on umbes 15%. Iga päev, töötajad meditsiin maailmas on vaja, et saada uusi olulisi tõendeid, mis on vajalikud tõhususe ja nõuetekohase käitlemise patsientidel. Selleks, arstid on vaja leida konkreetset teavet selle profiili. Soovitatav on kasutada meditsiinilist kirjandust, mis on praegu väga palju. Selle summa 1970. aastal on kahekordistunud. Lisaks kasvab iga päev. Igal aastal, toimetuskolleegiumi ilmunud 6000 artiklid sellistes valdkondades nagu günekoloogia ja sünnitusabi. Et sobitada teadmiste tase uusaja arst on vaja lugeda 20 Artiklid päev. Teine küsimus on, kas seal on sel ajal, tervishoiutöötaja? See peab arvestama asjaolu, et paljud artiklid ei vasta isegi minimaalse kvaliteedi.

Korralikuks tööks

Osa arstiteaduse tunnustatakse väär või aegunud pärast viis aastat pärast üliõpilane lõpetamist kõrgema õppeasutuse. Tõsi, see ei ole teada, kui palju täpselt. Raamatud meditsiin saab võrrelda džunglis, sest see suurendab väga kiiresti, on palju "surnud puud", "ämblikud" ja "maod", kuid kusagil kõik peidetud aarded.

Üldinfo

Tõenduspõhine meditsiin on lähenemine otsustusprotsessis. Sel juhul, kui arst kasutab parim argumendid, mis on saadaval, ja töökogemust. Otsus võetakse patsiendi, võttes arvesse tema huve. Iga päev töötavate meditsiini valdkonnas nõuavad erinevaid allikaid, et leida vastuseid korduvatele küsimustele. Näiteks õppivate selles valdkonnas on vaja põhiandmed, ühendav haiguse põhjuste ja selle patogeneesi, looduslikud omadused ja muud üksikasjad. Lähteandmed kuuluvad eri teadused. See on eelkõige füsioloogiast, patogeneesi, anatoomia, etioloogia. Üldinfo on suhteliselt stabiilne, see on käsiraamatud, õpikud ja muud üldist meditsiinitarbed. Kuid enamik arstid peavad vastama küsimustele otseselt seotud patsiendi eest hoolitsemise ja tema ravi. Siin on mõned näited teemadest, mis on seotud haiguse või seisundi, kuid ei viita konkreetselt kliinilises praktikas:

• Mis tähendab ...?
• Mis on keskkõrvapõletik?
• Mis mikroorganismid aidanud keskkõrvapõletik?

Vastused küsimustele seda tüüpi võib leida õpikute, teatmeteoste ja muudest allikatest.

Teave haldamise haige

Pealegi algteadmised, peab arst teavet otseselt seotud juhtimis- patsiendi diagnoosi meetodeid, ravi ja prognoos. Ta tegeleb selliste küsimustega tõenditel põhineva meditsiini. Võtmesõnadeks on siin "diagnoosi, ravi, prognoosi." Et saada parimaid tulemusi ja parim vastus on vajalik sõnastada küsimus õigesti.

kliinilise näiteks

Näete vastuvõtt "dietüülstilberstrooli" ravimi vältida abordist naistel. Põhjus kasutada seda tööriista teostab sagedased raseduse. Sellega seoses rolli östrogeeni ravimi vältida raseduse katkemist peetakse loogiline. Patsiendid, kes kasutavad seda ravimit, raseduse, enamasti säilinud. 50-ndatel tulemusena kuue juhuslikustamata uuringud on kinnitanud, vähendades abortide arvu jooksul ravimi manustamist "dietüülstilbestrool." Samuti läbi viies uuringus, mille jooksul patsiendid jagati kahte rühma juhuvalimi. Esimene võttis ravimi "dietüülstilberstrooli", teine - platseebot. Vastavalt eksperimendi tulemusi naistel, kasutades seda tööriista, nurisünnituse esines 7% juhtudest. Raseduse katkestamine teise grupi oli 5%. Tänu need tulemused on saadud selgeid tõendeid, et ravim ei ole kasulik. Aga vaatamata sellele, selle kasutamine on alles pooleli. Enne 1970 nad said miljonid naised. Tõenduspõhine meditsiin nõuab mitte ainult vajalik lugemine materjale teatud ajal. Oluliselt muuta oma ja teiste tegevuse uue informatsiooni põhjal. Tõenduspõhine meditsiin loob eeldused objektiivse hinnangu tõhusust arstlik sekkumine, samuti tagajärgi tema rakendamine kliinilises praktikas. Muidugi, see ei ole lihtne, sest otsida tõendeid ja nende jaotus ja muudatuste kehtestamine, võib leida tõkked, mis toimuvad kogu protsessi.

moodustamise ideed

Tõenduspõhine meditsiin kõigile maailma areneb geomeetrilise progressiooni. Alustades 90ndate periood selle kujunemise ja täna raamatute arvu, foorumid ja keskused selles valdkonnas on hinnanguliselt kümneid ja publikatsioonide arv - sajad. 1997. aastal 12 sellised keskused on saanud toetusi 5 aastat USA agentuuri poliitika, teaduse ja tervist. Need organisatsioonid olid loodud juhtivate ülikoolide ja teadusasutuste erinevates riikides. Suurenenud keskuste arvu kõrgelt spetsialiseeritud küsimustes nagu laste ja vaimse tervise, esmaabi ja muudes valdkondades. Üldine viide neid kohaldatakse põhimõtet tõendeid igal tasandil otsustusprotsessi avaliku laadi programmi ja lõpetades nimetamise individuaalset kohtlemist. Venemaa kuulsaim ettevõtetest asuvad Peterburis ja Moskvas. Ka üks top muret ja kliinikus tõenduspõhise meditsiini, Nizhnevartovsk. Asutuse spetsialiseerunud diagnoosi, neuroloogia, pediaatria ja uroloogia, androloogia ja günekoloogia, gastroenteroloogia ja ENT haigusi.

Hoa

Tõenduspõhine meditsiin on Venemaa on ka pidevas muutumises. Venemaal on regioonidevahelise ühenduse korteriühistutele. See on saanud registreerimise 2003. Society of tõenditel põhineva meditsiini on vabatahtlik mittetulundusühing. See tegutseb harta. Peamised tegevused korteriühistutele:

1. Õppetöö seotud metodoloogiliste probleemide epidemioloogilised ja kliinilised uuringud süstemaatika teavet teaduse väljaanded ja hindamise statistiliste andmete analüüsi.
2. Avalikustamise tulemusi põhi teaduslikke katseid.
3. Kasutuselevõtt edusammud meditsiinis.
4. Kvaliteedi hindamine teaduslikke publikatsioone, protokollid patsientidel ja teised.
5. Sotsioepidemiologicheskie ja biomeditsiiniliste uuringute.

Põhimõtted liikmete korteriühistutele:

- levitamine teaduspõhise informatsiooni meditsiinilist sekkumist ja võimalusi omandamise selliste andmete

- hoidudes väljakuulutamist tulemuste saamiseks, mis ei ole teaduslikult tõestatud;

- deklaratsiooni ebajärjekindlus huve.

Organisatsiooni töötajate on arstid, kes neid põhimõtteid järgima ja neid praktikas rakendada. Praeguseks Ameerika 17 ja enam kui 300 liiget. Head piirkondlike kontorite on kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi ja tervishoiuteenuste.

Keskus tõenditel põhineva meditsiini (haridus, 14, Peterburi)

See toimib rajatis kaheksa hommikul kuni kella seitsmeni õhtul ja on üks väljund, mis kuulub pühapäeval. Northwest Keskus tõenditel põhineva meditsiini pakub laias valikus teenuseid elanikkonnale. Kui saad nõu ja ravi alates arstid kitsas spetsialiseerumine, läbivad laboridiagnostikat colposcopy, ultraheli, massaaž muidugi. Evidence-Based Medicine Center realiseerib ka igapäevane jälgimine EKG + vererõhku. Kõik töötajad töötavad institutsiooni on kõrgelt kvalifitseeritud arstid. Northwest Center for Evidence-Based Medicine spetsialiseerunud haigused nagu

- osteokondroos, süvenenud lülisamba Cervicalgia, diskogeenne radikuliidi ja lumbodynia;

- compression neuropaatia, isheemilise, mis on sümptom tuimus sõrmed;

- deformeerides osteoartroos erinevatel etappidel (ravina kasutatakse medikametoznye blokaadi rakendatud hüaluroonhape);

- patoloogilised haigusseisundid kõõluste ja sidemete (tendovaginitah, enthesopathies jt);

- patoloogia liigesekapslite, "kannustab" kohta tüvedel.

Teine tuntud institutsioonide Peterburi

Keskus tõenditel põhineva meditsiini (Lenin 88) jookseb kaheksa hommikul kuni kaheksa öösel. Tegevuskoht asub elamu esimesel korrusel. Moodne tehnika, kõrgetasemeline teenindus, täiustatud meetodid diagnoosi - see ei ole täielik nimekiri eeliseid, et Keskus tõenditel põhineva meditsiini. Arvustused paljude patsientide kohta, et siin iga külastaja antakse maksimaalset tähelepanu. Tunnustust jäädud teenuste kvaliteeti. Võite pöörduda abi selliste ekspertide günekoloogi ja gastroenteroloog, neuroloog ja sisearst, kardioloog ja silmaarst, endokrinoloog, uroloog, ja nii edasi. Kliiniku pakub tõenditel põhineva meditsiini ja diagnostika laboris, kellel ultraheli ehhokardiograafia kalposkopii, massaaž, elektrokardiograafiat. Peaarsti institutsiooni määratud onkoloog Beynusov Dmitriy Sergeevich. katsetulemuste võib leida helistades või neid vastu posti. Lisaks meditsiinikeskuse aktiivsus spetsialistid kehtib ka linna haiglasse. Meditsiinilist konsultatsiooni maksab 1200 rubla.